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s 10 euruos recevrez : s e l e r t Con cription, vo rnoi d’ins fficiel du tou s au minimum atch lot o - Le mail ce de jouer 3 m% BNA n 0 USA a 0 r - L’assuune ambiance 1 r un voyage aux e s dan e gagn A* B sibilité d - La pos oir un match N v r u o p *Pour les vainqueurs nationaux des divisions All-Star masculine et féminine ® NOM DE L’EQUIPE: Notre équipe est Masculine Féminine Voulez-vous jouer en catégorie All-Star? Mixte Oui Non Oui Non (uniquement pour les joueurs de très bon niveau) Voulez-vous jouer dans une catégorie mixte? (L’équipe doit comporter 2 membres féminins au minimum) DROITS D’INSCRIPTION : Nombre de joueurs (max. 7, min. 5) Montant par joueur (comprend le maillot officiel) Montant total pour l’équipe = .................... x 10 € .................... .................... L’ÉTAPE À LAQUELLE VOUS SOUHAITEZ PARTICIPER… ETAPE DATE LIMITE D’INSCRIPTION 31 JUILLET ANTIBES 07 AOÛT CAP D’AGDE 14 AOÛT TOULOUSE 21 AOÛT LYON 28 AOÛT NANTES 04 SEPTEMBRE LILLE 11 SEPTEMBRE PARIS Votre inscription doit être reçue avant la date limite d’inscription. Attention : le nombre d’inscriptions est limité. Les inscriptions seront enregistrées en fonction de l’ordre de réception. Je reconnais que les organisateurs (NBA Properties Inc., NBA Europe S.A.S, Octagon cis) m’ont invité à souscrire un contrat d’assurance de personnes couvrant les dommages corporels auxquels la pratique sportive peut m’exposer. Je consens, à titre gracieux, à la cession de mon droit sur mon image à NBA Properties Inc., NBA Europe S.A.S et ses sponsors, Bouygues Telecom, Champion, McDonald’s, Nike, Spalding, Sport+, Europe 2, Made In Sport et BasketNews en vue de la reproduction de celle-ci dans des magazines, journaux, sites Internet, films publicitaires, nouvelles télévisées, brochures, catalogues, posters, disquettes, CDs, CD ROMs, DVDs et ce pour le monde entier et pour une durée de cinq (5) années. Conformément à la loi n° 78.17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés telle que modifiée par la loi n° 2004-801 du 6 août 2004 relative à la protection des personnes physiques à l’égard des traitements de données à caractère personnel, veuillez noter que la réponse à ces questions est obligatoire et que vous disposez d’un droit d’accès, de rectification et de suppression des informations vous concernant. Vous pouvez exercer ce droit en vous adressant à Octagon cis 32, rue de la Bienfaisance, 75008 Paris. Les données ainsi collectées visent à assurer une gestion optimale de l’organisation du Bouygues Telecom NBA Basketball Challenge par NBA Europe SAS. Elles sont destinées à NBA Properties, Inc., NBA Europe S.A.S mais elles peuvent être éventuellement communiquées à des tiers, notamment à des sponsors tels que ceux listés ci-dessus. 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