Les AMIS du MUSEUM d`HISTOIRE NATURELLE d`Aix (AMHNA

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Les AMIS du MUSEUM d`HISTOIRE NATURELLE d`Aix (AMHNA
Les AMIS du MUSEUM d’HISTOIRE NATURELLE d’Aix (AMHNA)
BULLETIN D’ADHESION
à retourner à
:
Les Amis du Muséum d’Histoire Naturelle d’Aix
7 Rue des Robiniers
13090 Aix-en-Provence
Nom : ………………………………………………………………………
Prénom :……………………………………………………………………
Adresse :…………………………………………………………………………………………………
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Code postal :………………Ville :………………………………………………
Tél. : …………………………………
Fax : ……………………………………………………………………
e-mail : ……………………………………………………………………
Date de naissance : …………………………………
Profession :………………………………………………………………………
Autre :……………………………………………………………………………
Règlement de la cotisation : le ……………………..
Cocher la case correspondant à votre situation.
‰ 15 € Adulte
‰ 7 € Etudiant/chômeur/bénévole aux collections.
‰ 20 € Famille (couple et enfants mineurs)
Mode de règlement : Cocher la case correspondant à votre situation.
‰ Chèque
‰ Espèces
L’adhésion est valable pour l’exercice en cours, soit du 1e septembre de l’année civile au 31
août de l’année civile suivante.
Téléphone du Président : 06 30 81 33 14
Mail association : [email protected]
Site WEB :
http://amismuseumaixenprovence.fr/

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