Demande de Location : Table de Massage Pliante Aluminium avec

Demande de Location : Table de Massage Pliante Aluminium avec Appui Tête
Location: 15,00 €/ semaine
(Facturé à chaque fin de mois ou en cours de mois suivant le retour du matériel loué)
Nom : …………………………………………
Prénom : ………………………………….
Adresse :……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
Code Postal : …………………… Ville : ………………………………………………………………..
Tél : ……………………………… Email : ………………….………….…@.......................................
Commentaire :
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
° Le forfait transport aller/retour est de 50 €
° Un chèque de caution de 150 €* vous sera demandé qu’en cas de règlement des factures par
chèque
* La caution n'est pas exigée si règlement en carte bancaire
° Adresser nous le dossier complet par courrier accompagné de ce document de réservation
dûment complété et de 2 chèques : 50 € pour le forfait aller/ retour + 150€ de caution* à l’ordre de
: Matériel Médical Service

Par Chèque Bancaire
Adresse : MatérielMédical.fr ZA Les Gailletrous, 2 rue Albert Calmette 41260 La Chaussée Saint
Victor - Tél : 0 826 623 741 – Fax : 02,54,56,83,79 - Email : [email protected] www.materielmedical.fr