Lire un ECG (électrocardiogramme)

Lire un ECG
(électrocardiogramme)
Formation sur le langage et la lecture d’un ECG
destinée aux techniciens ambulanciers
paramédics
de la région Chaudière-Appalaches
Mars 2007
Le langage et la lecture de
l’ECG
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Ligne isoélectrique
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Le PQRST





L’onde P
Le segment PR
Le QRS
Le segment ST
L’onde T
Méthode de calcul de la
fréquence cardiaque


La méthode des 300 est la méthode la plus rapide et la
plus utilisée.
Sur le papier de l’ECG:
un petit carré = à 0,04 seconde
chaque bloc de 5 petits carrés est marqué en trait gras.
60 secondes = 1 500 petits carrés.
Une méthode de calcul de la
fréquence cardiaque

Repère d’une onde R coïncidant avec un trait gras

L’onde R suivant permet d’indiquer la fréquence cardiaque en relation avec
le trait gras correspondant.

Comme il y a 5 petits carrés entre chaque traits gras, si le prochain R est
sur le prochain trait gras, on calcule:
1500 carrés pour 1 minute / 5 carrés = 300 battements/min.


Et ainsi de suite, si la 2ième onde R survient sur le 2ième trait gras:
1500/10 = 150 battements/min.
On retient donc la fréquence ainsi 300 – 150 - 75 – 60 – 50 – 43 – 37 – 33
– 30 - …battements/min.
Méthode de calcul de la
fréquence cardiaque
Une méthode
d’analyse de tracé

Pour éviter toute erreur, il faut prendre quelques
précautions préalables :



Vérifier l’ étalonnage de l’appareil: 25 mm/s.
Contrôler le bon positionnement des électrodes (pas
d’électrodes précordiales inversées, par exemple)
Vérifier la bonne qualité du tracé de l’ECG (pas de
parasite ou artéfact).
Une méthode
d’analyse de tracé

Il faut être rigoureux, systématique et
méthodique dans la lecture :


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



Lire l’ECG dans l’ordre des dérivations de DI à V6
Lire chaque segment de l’ECG de gauche à droite (de l’onde P
vers l’onde T)
Ne pas s’attacher à une anomalie dans une dérivation unique
souvent sans valeur
Toujours penser que l’ECG correspond à l’activité électrique du
myocarde d’une personne et qu’il est à confronter à la clinique
Éviter les pièges liés à des inversions d’électrodes : les
complexes en AVR doivent être négatifs
Ne pas hésiter à refaire un tracé s’il y a un doute ou s’il est
parasité
Enfin, toujours avoir en tête ce que peut révéler un ECG.
Une méthode
d’analyse de tracé

Une méthode de lecture :
apprécier l’aspect général :

rythme régulier ou non, sinusal ou non

fréquence normale, tachycardie ou bradycardie
Une méthode
d’analyse de tracé

Une méthode de lecture :
lire les tracés :
 onde P présente ou non
 segment PR normal ou bloc auriculo-ventriculaire
 complexe QRS fin, bloc de branche, onde Q
 segment ST isoélectrique ou sus-décalage
 onde T asymétrique, symétrique ou ischémie
Un rythme sinusal normal
LES ANOMALIES À
RETENIR
Les anomalies sinusales




Le rythme sinusal prend naissance dans le nœud sinusal.
La systole dépolarise successivement les oreillettes et les
ventricules à une fréquence entre 60 à 100
battements/minute.
L’analyse de l’ECG montre autant d’ondes P que de QRS,
chaque onde P entraînant un QRS fin.
Le segment ST est isoélectrique.
Les anomalies sinusales

La bradycardie sinusale
Rythme régulier, sinusal de moins de 60
battements/min.
Ce rythme peut être normal chez un athlète, par
exemple.
Les anomalies sinusales

La tachycardie sinusale
Rythme régulier, sinusal de plus de 100 battements/min.
chez l’adulte.
Ce rythme peut être normal après un effort physique, un
sursaut,…
Les anomalies auriculaires

Le flutter auriculaire
Accélération régulière de la fréquence auriculaire à
environ 300/min.
Souvent accompagné d’une réponse ventriculaire à
150/min.
Les anomalies auriculaires

La fibrillation auriculaire
Hyperexcitabilité des oreillettes avec de multiples foyers
ectopiques et de réentrées.
Ondes auriculaires anormales donnant un aspect de
ligne isoélectrique ondulée, chaotique et changeante
dont la fréquence avoisine 400 à 600/min.
Réponse ventriculaire irrégulière avec des complexes
d’aspect et de fréquence irrégulière lente ou rapide.
Tracé irrégulièrement irrégulier.
Les anomalies auriculaires

La fibrillation auriculaire
Les anomalies de la conduction
auriculo-ventriculaire

Les blocs auriculo-ventriculaires du 3e degré ou
bloc AV complet
Absence complète de conduction entre oreillettes et
ventricules.
Aucun lien entre les ondes P (auriculaires) et les QRS
(ventriculaires): les P n’entraînent plus les QRS; chaque
niveau bat à son propre rythme.
Les anomalies de la conduction
auriculo-ventriculaire

L’asystolie
Absence totale d’activation ventriculaire: ligne droite sur
le tracé.
Les ventricules ne sont plus activés ni par l’impulsion
supraventriculaire ni par les centres automatiques de
relève
Les anomalies ventriculaires

L’extrasystole ventriculaire
Impulsion électrique qui prend naissance prématurément dans un foyer
ventriculaire ectopique d’aspect identique si elles proviennent du même
foyer, sinon elles peuvent présenter des formes différentes.
Au tracé, on observe:
une absence de l’onde P
un complexe QRS prématuré
un complexe QRS large et déformé
une pause entre le QRS et l’onde T,
une onde T géante et souvent inverse au
QRS.
Les anomalies ventriculaires

La tachycardie ventriculaire

Succession de plus de 3 complexes d’origine ventriculaire avec une
fréquence > 100/min.

3 critères sont nécessaires :



une succession de QRS large, de fréquence régulière > 100/min. avec
élévation du ST et ondes T inversées
une dissociation auriculo-ventriculaire
présence de quelques complexes QRS fins d’origine sinusale, appelés
complexes de capture
Les anomalies ventriculaires

La fibrillation ventriculaire
Désorganisation complète de l’activité électrique et
mécanique des ventricules.
QRS très anormaux, méconnaissables, variables des uns
aux autres tant en amplitude, en durée ou en fréquence.
Les anomalies de
la repolarisation
ISCHÉMIE
LÉSION
NÉCROSE
ISCHÉMIE
PROLONGÉE
INTERRUPTION
COMPLÈTE
D’O2
RÉVERSIBLE
RÉVERSIBLE
IRRÉVERSIBLE
ONDE T
MODIFIÉE
SEGMENT
ST MODIFIÉ
ONDE Q
PATHOLOGIQUE
MANQUE D’O2
Les anomalies de
la repolarisation

La lésion
L’ECG est un reflet indirect de la vascularisation du myocarde et
donne une approche de l’état anatomique des artères coronaires.



La lésion affecte la polarisation, la dépolarisation et la repolarisation
des ventricules. Le signe majeur est un sus-décalage du segment
ST.
Les anomalies doivent se retrouver au moins dans 2 dérivations d’un
même territoire.
Le terme d’infarctus du myocarde repose sur une définition
anatomique où une plage de nécrose systématisée est de surface
> à 2 cm2.
Les anomalies de
la repolarisation




Les signes d’infarctus récent
Au début, on observe de grandes ondes T positives,
amples, pointues, symétriques montrant une ischémie
sous-endocardique.
Puis, apparaît progressivement un sus-décalage du
segment ST qui va en s’amplifiant, pouvant englober
l’onde T.
Ensuite une onde Q peut apparaître, augmente en durée
et en profondeur ; le sus-décalage se tasse
progressivement et l’onde T se négative.
Les anomalies de
la repolarisation
Dérivations
Territoires
D1 – AVL
Antérolatéral
D2-D3-AVF
Inférieur
V1-V2-V3-…
Antéroseptal
à partir de ces territoires, il est
possible
de faire des combinaisons…
D1- AVL + VI-V2-V3-…
Antérieur étendu
D2-D3-AV + VI-V2-V3-…
D2-D3-AVF + D1-AVL
Septal profond
Postéro-latéral
D1-D2-D3 + AVL-AVF + V1 à V6
Circonférentiel
Les zones observées