P. Chapuis, JN Ravey, C. Dubois

24/02/2016
Imagerie des ligaments
du genou
Dr Caroline Dubois
Service de radiologie et d’imagerie médicale
Homme, 32 ans. Chute de barre rocheuse en ski.
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Homme, 32 ans. Chute de barre rocheuse en ski
Homme, 32 ans. Chute de barre rocheuse en ski
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Homme, 32 ans. Chute de barre rocheuse en ski
Homme, 32 ans. Chute de barre rocheuse en ski
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scanner
+++
+
IRM
Résolution spatiale
Résolution en contraste
Lésions osseuses
+
+++
Problématique
ménisco-ligamentaire
arthro-scanner
normal
rompu
LCA uniquement
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échographie
superficielle !
LCA
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Comment j’explore le LCA ?
- Radio std
- Radio en stress Telos
- IRM
Radiographies standard
Fracture de Segond :
avulsion du rebord latéral du plateau tibial externe
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Encoche du condyle externe : sillon condylo-trochléen >1.5 mm
Interne (45%)
Externe (90%)
Clichés en stress : Telos
1 mm
8 mm
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< 3 mm : normal
(1)
> 5 mm : rupture
sensibilité 67 % spécificité 100 %
Délais traumatisme – Telos : 45 j
(2)
1- Garces GL, Perdomo E, Guerra A, Cabrera-Bonilla R. Stress radiography in the diagnosis of anterior cruciate ligament
deficiency. Int Orthop 1995;19(2):86-8
2- Panisset JC, Mauris F, Neyret Ph, Bonnin M, Chambat P, Barthélémy R Intérêt de l’IRM et du TELOS
dans les ruptures fraîches du LCA Le genou du sportif , Sauramps medical, octobre 2002 ; 143-149
Quel protocole en IRM ?
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Sagittal T1
DP FatSat 3 plans
≈ 80 %
Os
Pivot central
Ménisques
App. ext
Ménisques
LLI
Pivot central
Ménisques
Struct. périph.
Signes directs de rupture :
Discontinuité / non visualisation des fibres
Ligament épaissi
Hypersignal T2
Signes indirects de rupture :
Contusions osseuses (cpt externe)
Tiroir
Verticalisation du LCP
Epanchement
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Diastasis, non visualisation des fibres
T1 sagittal strict 3,5mm
DP FS sag strict 3,5mm
DP FS oblique 2 mm
DP oblique 2mm
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Signes directs de rupture :
Discontinuité / non visualisation des fibres
Ligament épaissi
Hypersignal T2
Signes indirects de rupture :
Contusions osseuses (cpt externe)
Insuffisance du LCA : Tiroir, verticalisation du LCP
Epanchement
Insuffisance du LCA
Subluxation
tibiale antérieure (7mm)
Découverture
de la CPME (3,5mm)
Verticalisation du LCP
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Contusions
osseuses
Fracture de Segond
Avulsion osseuse
H42. Ski j+1.
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C3
Mlle T. 27 ans. Traumatisme en 2 temps (octobre puis décembre)
lors d’une course. Rupture clinique du LCA.
?
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Diapositive 25
C3
tessaur sandrine IRM 29 12 05
Caroline; 22/08/2007
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LCA : bi-fasciculaire
Séquence grand axe
DP FS oblique 2 mm
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Séquence Bif-tech :
doublement orthogonale au LCA
Bif-tech ?????
Ng et al, 2011
Bifasciculaire-technique
Faisceaux bien visibles,
à 3 Teslas
en 4 minutes
Repérage
avec
la tête
de la fibula
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PL AM
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PL AM
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AM
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LCP
Toujours en hyposignal
Pb : détendu en extension
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Interruption
?
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Série en flexion
DP FS
DP
Structures périphériques
- LLI (LCM)
- PAPE
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Elongation
Partielle
Complète Avulsion
Recondo. Radiographics. 2000;20:S91-S102.
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Bencardino Radiographics 2000;20:S103-20
H36. AVP.
Poplité
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Post-opératoire
Post-opératoire
Rupture itérative
Cyclope
Conflit échancrure
Synovite / arthrofibrose réactionnelle
Tunnels
Site donneur
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H25. foot.
T1 FS
Arthro-IRM
DP FS
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H33.Conflit MPFL sur ascension plastie + dépassement de vis
CONCLUSION LIGAMENTS
Analyse ligamentaire
IRM
En cas de doute, quelques séries complémentaires :
- Biftech LCA
- Flexion LCP
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