Programme physique de prévention des ruptures du LCA

PROGRAMMES DE PREVENTION
DANS LA PRATIQUE DU FOOTBALL
Bertrand TAMALET – Pascal MAILLE
Centre Médical – CNF Clairefontaine
Fédération Française de Football
Pourquoi
des programmes de prévention ?
•l’incidence de la rupture du LCA est croissante
• conséquences de la rupture du LCA
•Pour le joueur et l’équipe: durée importante hors du
terrain
•Pour le genou – solution chirurgicale oui mais …
•Morbidité – résultats encore imparfaits
•évolution arthrosique fréquente à long terme avec ou
sans chirurgie
• impact santé publique / 300 Millions de joueurs
Programmes
• construits à partir de l’observation scientifique
des facteurs de risques traumatiques
• enrichis au fil des résultats d’études contrôlées
à travers différents pays.
Les mécanismes
de la rupture du LCA
• Maintenant clairement identifiés.
• La plupart sans contact
– lors de changements de direction rapides,
– décélération, pied fixé (crampons)
– genou fléchi +composante de valgus rotation externe
dynamique (LCA±LCM)
– D’autres circonstances moins fréquentes
• la réception, genou proche de l'extension
• plus rarement le shoot dans le vide.
Les facteurs prédisposant
• Facteurs intrinsèques: concernent le sportif luimême.
• L'identification des sportifs à risques
– premier pas important avant de concevoir et appliquer
des programmes de prévention :
•
•
•
•
•
Le sexe féminin,
la phase pré ovulatoire (sans pilule),
l'âge entre 14 et 18 ans,
le niveau amateur
L'insuffisance des ischio-jambiers
Les facteurs prédisposant
• Les facteurs anatomiques:
• laxité constitutionnelle
– Un morphotype en recurvatum,
• échancrure intercondylaire étroite
• pente postérieure du plateau tibial latéral
• 2 facteurs favorisant la rotation externevalgus du tibia
– antétorsion fémorale augmentée
» inefficacité relative du gluteus médius
(ABD)
»  le risque d'instabilité valgus du genou
– pronation du médiopied, valgus de l’arrière
pied
Les facteurs modifiables
• Facteurs intrinsèques:
– La diminution relative de force ou de recrutement des
ischio-jambiers
– Qualité de la réception de saut
! flexion de la hanche et du genou insuffisantes
! une forte flexion dorsale de cheville.
! adduction et rotation interne de hanche
– valgus RE tibiale ± pronation du pied
– la fatigue musculaire
• altération du contrôle neuromusculaire.
Les facteurs modifiables
• Facteurs extrinseques:
– terrain sec, terrains synthétiques
– crampons inadaptés
Historique
• Ekstrand J, Am J Sports Med. 1983
– l'efficacité d'un programme de prévention des
blessures médicalement supervisé
• Caraffa A Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1996
– efficacité d'un programme de prévention sur la
rupture du LCA / 600 joueurs
• Heidt RS Jr, (USA) Am J Sports Med. 2000
42 joueuses Vs 248 joueuses
– diminution de l'incidence des blessures dans leur
globalité
Historique
•
En 2000 1ère étude pilote lancée par le F-Marc sur une population de
footballeurs amateurs
– l'amélioration et la structuration de l'entrainement
• éducation et supervision des joueurs et des entraineurs.
– amélioration de l'échauffement,
– temps de récupération réguliers
– taping des chevilles instables- rééducation adaptée des blessures
– promotion de l'esprit de fair-play
– série de 10 exercices destiné à accroitre la coordination, la stabilité du
genou et de la cheville, la souplesse et la force du tronc, des hanches et
des jambes.
à partir de cette première expérience
+ collaboration d'experts internationaux
• élaboration de "the 11"
Principes des exercices
à visée préventive
• Agir sur les facteurs intrinsèques modifiables
 la Force des ischio
 la Fatigabilité musculaire
contrôle N°Musculaire
 l’activation musculaire
– Corriger le schéma dynamique membres infs
en impulsion réception
• Favoriser la Flexion genou + hanche,
 Diminuer les forces de réaction sur le genou à l’atterrissage
• Eviter le schéma valgus - RE tibia
// adduction - Ri femur
Contenu d’un programme
• Les programmes multimodaux ont de meilleurs résultats
• L'efficacité des différents exercices n'est pas évaluée séparément
• Base commune
– Pliométrie des membres inférieurs
• Force dynamique
– Contrôle neuromusculaire // proprio
• Equilibre dynamique
• Prise de conscience corporelle
• Contrôle du tronc- contrôle global
– Pour certains seulement:
• Renforcements musculaires spécifiques (IJ)
• Etirements
• Les programmes visent la diminution du
nombre de blessures de façon globale
– des études plus spécifique des effets
sur l’incidence /LCA
Timing
• pas de données / définir le timing idéal
• logique de programmes de pré-saison
– 6 semaines
– 12 semaines
– 8 mois " the11+"
– 9 mois ou deux ans
• fréquence théorique souhaitée
– 2 à 5 sessions par semaine ?
Programme
FIFA
« the 11 »
2003
•10 exercices de "bonnes pratiques"
• education et la promotion du fair-play
• Pas d'autre équipement que le ballon
• Pratique sur le terrain
• 10 à 15' - pratiqués en routine
FIFA « the 11 »
•
•
•
•
gainage antéro-postérieur (la planche) et latéral
l'exercice du "ski de fond".
Renfo des ischio-jambiers type "nordique".
Exercices d'équilibre sur l'avant pied unilatéral
– en gardant son attention sur la flexion de genou, de hanche et
l'alignement du membre "genou au-dessus des orteils".
• Exercices de Stabilisation dynamique et saut
– sauts au dessus d'une ligne (avant, arriere et de coté)
– course en zig-zag
– bonds
= entrainement pliométrique + contrôle neuro-moteur
Qualité de l'alignement du membre et à la qualité de réception
de saut sur l'avant pied, genoux et hanches fléchis.
Prevent injury
and
Enhance Performance
PEP program
Mandelbaum B.
The santa Monica Sports Medicine
Research Foundation
2005
Programme FIFA 11+
2006
15 exercices simples
(partie 1 et 3) course initiale et finale
attention portée sur:
- changements de direction
- techniques de saut et réception
(partie 2) attention sur force,
pliométrie, agilité et composante
d'équilibre sur le terrain
durée 20’
suffisamment d'exercices de courses
pour remplacer systématiquement
l'échauffement
 améliorer la compliance
Programme FIFA 11+
2006
3 niveaux de variation
et de progression
Pour chacun des 6 exercices
de conditionnement
Programme FIFA 11+
2006
3 niveaux de variation
et de progression
Pour chacun des 6 exercices
de conditionnement
Les autres programmes
• Frappier Acceleration training Program
• HEIDT (US) 2000
• KLIP
• Pfeiffer (US) 2006
• HarmoKnee
• Kiani (Suede) 2010
Étude
Année
Pays
Effectif
popul
Program
Effet 1
Effet 2
Junge
2002
Suisse
100 vs
100
♂ 14-19
11
-21 %
total
-40 % sans
contact
Junge
2010
Suisse
1000
coachs
tout
11
-25 %
total
- 27% sans
contact
Steffen
2008
Norv.
1000 Vs
1000
♀ 13-17
11
NS
Van
2012
Beijsterve
ldt
NL
11 eq vs
11 eq
♂ 18-40
11
NS
Soligard
2008
Nor.
1890 Vs
1800
♀ 13-17
11+
-30%
total
Grooms
2013
US
41
♂18-25
11+
- 72 %
Oluwatoy
osi
2014
Nigeria
414
♂ 14-19
11+
- 48%
-50%
graves
INCIDENCE SPECIFIQUE LCA
Étude
Année
Pays
Effectif
popul
Program Effet 1
Effet 2
KIANI
2010
Suède
1506
♀ 13-19
Harmo
knee
- 90% sans
contact. LCA 0
Mandel
baum
2005
US
1041
Vs
1905
♀ 14-18 PEP
- 88% LCA
Gilchrist
2008
US
583 Vs
852
♀ 19
PEP
- 41% LCA
Pfeiffer
2006
US
577 Vs
862
♀
244 foot
KLIP
NS
Silvers
2014
US
675 Vs
850
♂18-23
11+
8/1000h
Vs
15/1000 h
-77%
global
genou
- 70 % LCA
sans
contact
-  récidives!
LCA = 3 Vs 16
Etudes de couts
• L’experience Suisse et Néo-zelandaise a montré
l’interet d’impliquer les compagnies d’assurance
du fait des gains financiers prouvés.
• 1 $ investi permet d’économiser à long terme 8 $
sur les frais de santé inhérents aux soins des
blessures.
• Swar JBJS 2014
– La mise en place d'un programme d'entrainement
"universel" permettrait d'économiser $100 Par joueur
et par saison et réduirait l'incidence des ruptures du
LCA de 3% à 1.1% par saison.
Compliance
• Alentorn-Geli 2009
– compliance est le facteur limitant les résultats de ces
programmes.
– Les fréquences globales de pratique des programmes
< 50%.
• Van Beijsterveldt: la compliance moyenne= 71 %
• Soligard 2008 compliance moyenne = 77%
• forte adhesion a un effet supérieur à une adhesion moyenne
sur le risque de blessure.
• Steffen Br J Sports Med 2013
• risque de blessure du membre inférieur est 68% plus faible
chez les joueurs à forte compliance (>70%) comparé au
groupe à compliance moyenne.
Compliance
• Sugimoto 2012 (J Athl Train) méta-analyse
– Comparé à la forte compliance
• compliance intermédiaire RR de blessure = 3.1
• faible compliance un RR = 4.9.
Comment améliorer
la compliance
• La recherche doit aussi considérer l'importance
des facteurs pouvant augmenter cette compliance.
• qualité de l’information
– des entraineurs
– des joueurs
sur l’importance /Efficacité des programmes
• comprehension « proposer plus qu'imposer»
Bizzini 2013.
– moins de blessés =plus de joueurs disponibles
– meilleurs résultats sportifs ?
• Aucune preuve 
améliorer la compliance
• éviter la lassitude d’un échauffement standard
• démontrer leur capacité à augmenter la performance
• Arnason 2008 les programmes augmentant la
performance ont une meilleure compliance
• Steffen 2008 et Daneshjoo 2013
– " 11+" et Harmoknee augmentent la performance aux tests de
terrain.
Les outils pour une diffusion
élargie
• La FIFA met à disposition des moyens
éducatifs (posters, DVD, plaquettes,
formateurs) accessibles également à tous les
footballeurs et entraineurs (vidéos sur le site
http ://www.f-marc.com/11plus/exercices/
• Elle offre son expérience pour la mise en
place pratique.
• Débuter par une campagne de formation des
entraineurs par des instructeurs spécialement
formés au programme.
PROTOCOLE DE PREVENTION DES RUPTURES
DU LCA CHEZ LES FEMMES
EXPERIENCE DE LA FFF AU PÔLE FRANCE
FEMININ DU CNF CLAIREFONTAINE
Pascal Maillé- Bertrand Tamalet : CNF Clairefontaine
Franck Legall : LOSC Lille metropole football club
Franck Legall, MD LOSC Lille Métropole football club
P
HISTORIQUE
• La FFF a ouvert un pôle national féminin en 1998
• 25 joueuses entre 15 et 18 ans
• Entre Aout 1998 et Juin 2003 .
12 ruptures de LCA
2 à 3 par an
7 ont touché le coté non dominant
10 sont survenues pendant un match
2 pendant l’entrainement
HISTORIQUE
• Dr Franck Legall et Philippe Guilloteau(coach)
– Revue de la littérature
– Échange avec les autres fédérations (hand ball ,
basket ball)
– Mise en place d’un protocole de prévention des
ruptures du LCA selon 4 axes de travail
Protocole de prévention des ruptures du LCA
chez les filles au CNF
• Evaluation individuelle en début de saison avec
détermination des VMA et des seuils lactiques ( vitesse et
fréquence cardiaque )
• Monitorage des séances d’entrainement par cardio
fréquence mètre .Analyses du temps de jeu.
• Questionnaire de fatigue (sfms) et utilisation de l’echelle
RPE (Borg)
– Interprétation individuelle et collective
Protocole de prévention des ruptures du LCA
chez les filles au CNF
Travail proprioceptif et travail de gainage dynamique
avec swiss ball
– Travail musculaire sans charge
– proprioception plus dynamique
– Travail de la force de la ceinture scapulaire et des
ischio jambiers
– 1 session de 45 mins par semaine pendant 6 semaines,
– 4 à 5 cycles par an
Protocole de prévention des ruptures du LCA
chez les filles au CNF
• Travail de pliométrie basse
– Contrôle de la réception
– Contrôle du valgus physiologique
– Réalisé sur demi pointe
• La stabilisation est exigée avant
le rebond
– ¼ de tour, ½ tour, avant-arrière ,
avec et sans ballon
– 10 séries de 10 sauts
– 1 x /sem
Protocole de prévention des ruptures du LCA
chez les filles au CNF
Test isocinétique en début de saison
• Quadriceps et ischio
concentrique
– 60°/s
– 240°/s
• Ischio excentrique
– 30 °/S
Protocole de prévention des ruptures du LCA
chez les filles au CNF
• Déséquilibre des ischio jambiers en concentrique
et/ou en excentrique supérieur à 10 %
• Ratio concentrique IJ/Q à 60°/s inférieur à 0,5
• Ratio mixte de Croisier inférieur à 0,9
exc ij 30°/sec / conc quadriceps 240°/sec
• Si déséquilibre des ischio
jambiers en exc > 10 %
avec des ratios bas
 Renforcement isocinétique
• I.J excentrique 10°/s
– 5 series de 5 répétitions
• 2x/sem pendant 4 sem
 Nouveau test
Protocole de prévention des ruptures du LCA
chez les filles au CNF
• Si ratios bas sans déséquilibre entre la
droite et la gauche
– 2 x / semaine renforcement ischio jambiers
en salle
• entre 30 et 60% de la 1RM
• 3 Series de 10 répétitions
– 4 semaines
– Nouveau test isocinétique
Protocole de prévention des ruptures du LCA
chez les filles au CNF
• Asymétrie des ischio jambiers droite / gauche
en concentrique sans anomalie de ratios
– Renforcement en isocinetisme de 300°/sec à
240°/Sec
– 10 séries de 7 répétitions
– 2 x /semaine
– Pendant 4 weeks
Protocole de prévention des ruptures du LCA
chez les filles au CNF
Le programme de prévention à été mis en place
en aout 2003
Entre Aout 2003 et novembre 2011
0 rupture de LCA dans la population observée
(100 joueuses sur cette période)
Protocole de prévention des ruptures du LCA
chez les filles au CNF
• Il y a eu 2 ruptures de LCA durant la saison
2011/2012
• Ces 2 joueuses avait en commun :
– Une hyperlaxité constitutionnelle
– Une hypotonie lors du travail de gainage dynamique
– Une fatigue psychologique durant les semaines
précédentes
CONCLUSION
• Pendant 8 ans les ruptures du LCA chez les filles
ont disparue du pôle de la FFF .
• Cela nécessite une motivation et une persévérance
de la part des joueuses comme des entraineurs
• Il est important que les exercices soient simples à
mettre en place et qu’ils s’intègrent facilement
dans un échauffement.
CONCLUSION
• Dans une structure de haut niveau le suivi de la
charge de travail et de la fatigue comme facteur
de risque des ruptures de LCA est importante.
• Un test isocinétique est le meilleur moyen de
dépister un déséquilibre des ischio jambiers
Conclusion
• Les programmes de prévention ont montré la preuve de leur
efficacité sur la diminution de l’incidence des blessures
• les lésions du LCA en particulier.
• particulièrement
– les femmes
– de 14 à 18 ans.
•
•
•
•
L’efficacité est d’autant plus marqué que la compliance est bonne.
Ces programmes (PEP ou FIFA 11+) sont multimodaux
ne nécessitent pas de matériel spécifique.
sont suffisamment complets et évolutifs pour constituer un
échauffement d’utilisation systématique de 20 minutes,
– idéalement pratiqué trois fois par semaine tout au long de la saison.
– placer l’entraineur au centre de la démarche,
– L’information et la formation du plus grand nombre d’entraineurs du
football amateur dans le dialogue.
– d’importants moyens humains et matériel
• Fifa et l’engagement
• assurances de santé dans le processus.
Les pays dont les entraineurs ont suivi des sessions de formation a ‘FIFA 11+’
(2008–2012) > 40 pays Bizzini - Br J Sports Med 2013