Le Genou Traumatisé
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Le Genou Traumatisé
Le Genou Traumatisé Sébastien Parratte Xavier Flecher Jean-Manuel Aubaniac Patrick Chabrand Jean-Noël Argenson Centre de Chirurgie de l’arthrose Hôpital Sainte Marguerite, Marseille, France Marseille le 25 Mai 2011 L’histoire commence comme ça Mon pied s’est bloqué j’ai entendu mon genou qui a fait « crac » C’est grave? Sportif professionnel “Sportif du dimanche”=“Weekend Warriors” 2 catégories de « sportifs du dimanche » 2 principes de base ≠ ≠ • • Patients sont différents Les attentes sont différentes Introduction Pour qu’une articulation fonctionne • Mobilité • Stabilité • Force • Absence de douleur • Bonne santé générale Introduction Prise en charge médicale Conditionnement Chirurgie Traumatisme Encadrement +++ Kiné Psychologues Med du sport Reconditionnement +++ Retours au jeu Ingénieurs Optimisation du geste Chirurgical Bon résultat = Satisfaction Qualité de vie activités de la vie quotidienne et sportive Problématique Histoire naturelle du genou traumatisé ou opéré TRAUMATISME HEMARTHROSE Chirurgie(s) Immobilisation 2.Limitation + 1.Fibrose articulaire + Appui post-traumatique Mobilité réduite 3.Douleur Les os => Résistance mécanique => Appui Muscles, tendons et ligaments Propriétés biomécaniques du ligament => Stabilité du genou Buts et problématique 1.Éviter l’arthrose 1 2 3 2.Qualité de vie 4 Rupture du ligament croisé antérieur •Ligamentoplasties ( SFA 2006) -1995: 12000 -2005: 35000 •Reprises chirurgicales -1995: 3000 -2005: 6000 15 à 20 % des patients insatisfaits LCA normal Rupture du LCA en IRM LA GREFFE • Un seul tendon prélevé • Boucle fermée en 4 brins • Courte (55 à 65 mm) • 2 anses de traction par bandelettes • Effet poulie • Résistance et rigidité = LCA Aire de section = LCA FR. Noyes et al J Bone Joint Surg Am (66) 1984, pp.344–52 V.K. Goradia et al Arthroscopy 13 (1997), pp. 383–384 • Moins de morbidité T. Tashiro et al Am J Sports Med 31 (2003), pp. 522–529 Colette et al. 2002 CHARGE MAXIMALE DE RUPTURE (N) LCA Normal (22-35 ans) 2200 Greffe avant cycles de traction 2000 Greffe après 1500 C 1800 1600 1916 +349 2160 +157 1400 1200 1742 1610 ++397 414 1302 +140 1000 Fix avant cycles de traction 1568 1533 ++247 362 600 400 0 N=5 LCA LCA NORMAL NORMAL (Woo S. 1991) Compl Gr- Fix après 1500 C Compl Gr- Fix après 33600 C 800 200 Fix après 1500 C N=5 N=5 N=3 GREFFE GREFFE FIXATION N=3 N=5 N=3 FIXATION COMPL GRFIXATION COMPL GRFIXATION RESISTANCE MAXIMALE A LA TRACTION (os Humain) Résultats comparatifs ( BRAND et al AM J. Sports Med sept-oct 2000 ) Newtons 2400 LCA normal (Woo) 2200 DT4 –vis TLS 2000 Tendon rotulien 1800 LA REEDUCATION LIBRE peut engendrer des pics de traction jusqu’à 500N (Noyes, Magen, Brand etc) 1600 1400 1200 2160 1000 DIDT 1 Collette 2 Brown 3 Gerich 4 Kohn 800 5 Kurosaka 600 6 Caborn 7 Nurmi 400 1568 8 Rowden 200 9 Stadelmayer 0 V (5 ) sc re w b io (6 ) sc re e n w d (7 o b ) u tt m o et n (8 a l ) sc W re as w h (9 e ) rl o ck (1 tr 0 a ) n sf B o i x n (1 e m 1 ) u lc h (1 1 ) m m 461 678 476 215 341 455 11 Brown 905 612 b io rf .9 m m is in te ,5 rf .6 V in te is 256 (5 ) (4 ) 758 m m (4 ) rf .9 in te V is in te rf .7 fe m m (3 ) ) -a g ra rf .( 2 is V is in te S TL is V vi s V LC A n or m al (W o o (1 ) ) 10 Magen 336 523 583 LA FIXATION Au lieu de comprimer la greffe ellemême… …on comprime un ruban de suspension de la greffe. DT4 • • • • • • 1 seul tendon Gros diamètre Prétention / allongement Fixation proximale Résistance >500N (tls, cage…) Cannes et attelles non indispensables Optimisation de la rééducation TESTS ISOCINÉTIQUES • Déficit des rotateurs internes S/TG>ST H. Segawa et al muscle strength of the limb in anterior cruciate ligament reconstruction using semitendinosus and gracilis tendon, Arthroscopy 18 (2002), pp. 177–182. T. Tashiro al Influence of medial hamstring harvest on knee flexor strength in the patient with anterior cruciate ligament reconstruction A detailed evaluation in deep knee flexion with comparison of single and double tendon harvest, Am J Sports Med 31 (2003), pp. 522–529. A. Gobbi et al Hamstring Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Is It Necessary to Sacrifice the Gracilis? Arthroscopy 21 (2005), pp. 275-28. • Symposium SFA 2007 Ligamentoplasties du LCA Analyse du retentissement musculaire à 2 ans Ménisques Cartilage Propriétés biomécaniques Stabililté Lésions du LCA et lésions cartilagineuses JR. Slauterbeck et al. Geographic Mapping of Meniscus and Cartilage Lesions Associated with Anterior Cruciate Ligament Injuries. JBJS Am. 2009;91:2094-2103. Buts et problématique 1.Éviter l’arthrose 1 2 3 2.Qualité de vie 4 Microfractures Steadman, vail Colorado Moisaïcplasties Cultures de cellules souches: NO Culture cellulaire «in vivo» 35ans, Douleur+++/Epanchement+++ • Histoire de rupture du LCA • Chirurgie le 03/12/2008 Contrôle à un an Problème Imagerie quantitative T2 Mapping Fracture ostéochondrales Homme 8 ans Joueur de Foot Trauma en scooter Pas de diagnostic initial? Prélèvement spongieux au dépend du fémur Microfractures Vissage résorbable Vis Poly-méthyl-métacrilate • Chondrotissue and 1 smartnail 2 months Pain free Full range of motion Normal gait Soccer ? Os • Fonction du support Femme, 35 ans, chute à ski Ancienne escrimeuse de haut niveau Ostéosynthèse janvier 2010 A 6 mois Traumatismes et conséquences 95 ans Seule à domicile Genou douloureux avant Que faire ? Intérêt des cales et « augments » Post-op immédiat Marche à J1 Sortie à J6 1mois de centre RAD Autonome Contrôle à 6 mois Flexion 110° Extension complète Quadriceps 5/5 Pas de douleurs Conclusion • • • • Stabilité Mobilité Appui Nouvelles technologies pour une optimisation du geste et de la fonction Merci www.sofcot.com.fr www.chirurgie-arthrose.com