La rééducation du genou chez le sportif

La rééducation du genou chez le sportif
1. Rappels
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Les muscles : Quadriceps ; IJ ; muscles patte d’oie en interne ; TFL en externe.
Les ligaments et tendons : LLI ; LLE ; ménisques médial et latéral ; fibulaires ; LCA, LCP
2. Les pathologies
 Les fractures :
o Extrémité inférieure du fémur sur choc direct :
 Traitement ortho : immobilisation
 Chirurgie : plaque-vis
o
La patella : choc direct sur le genou :
 Traitement ortho : immobilisation par plâtre cruro-pédieux
 Traitement chirurgical : cerclage haubanage
o
Le tibia : choc direct (extrémité sup du tibia, ou plateau tibial)
 Traitement chirurgical : plaque-vis ou uniquement vis
 Les entorses : LLE ; LLI ; LCA ; LCP.
3. Bilan
Interrogatoire :
Inspection : à J2
Concerne ce qui est visible en post op : cicatrice, œdème, redon ?, température
Palpation
Chaleur, œdème prend le godet (taille) ; amyotrophie (à mesurer quand l’œdème aura disparu)
Bilan articulaire (F/E) : lors de l’ablation des redons en actif
Bilan musculaire : voir si sidération musculaire (Quadriceps ++)
Neuro : moteur, sensitif
Bilan fonctionnel
Bilan radio
Faire un BDK !!!
4. Traitement
Post-opératoire : dès l’ablation des redons et en fonction de ce que dit le chirurgien :
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Réveil musculaire :
- irradiations
- électrostimulation
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Articulaire :
- arthromoteur en évitant la douleur (on laisse la commande aux patients)
- W actif libre, W actif aidé
- W des articulations périphériques
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Fonctionnel :
- Automatisation du sujet
En cabinet ou centre :
- Récupération des AA le + rapidement possible, sans limite
- Renforcement musculaire
- RNM
La rupture du LCAE :
- Mécanisme direct (avec pied au sol) ; mécanisme indirect (changement d’appui)
- Mauvais appui : flexion ; valgus ; rotation latérale / hyperextension
Les dégâts collatéraux : lésion des ménisques interne ou ext + ligament latéraux tibiaux et péroné
Triade : LCA + LLI + ménisque interne
Pentade : LCA + LCP + 2 ménisques + LLI
Les examens :
- Test
- IRM
TRAITEMENT : chirurgical +++
Fonctionnel : palier l’absence des ligaments atteints => travail axé sur les IJ => renforcement + RNM.
TTT chirurgical :
Kenneth Jones ; DIDT => intra-articulaire
Plastie mixte => Mac Intosh
TLS => nouvelle technique qui utilise un seul tendon des IJ, avec un système d’ancrage plus solide.
Solidité mécanique des ancrages = fragile à +21 jours.
Solidité max à 90 jours.
Solidité du transplant : ↘ lors du 1er mois ; 80% à la première année et 100% à la fin de la 2e
année. Fragilité+++ entre J30 et J90.
Rééducation variable selon les localisations de stage.
On recherche les AA de flexion le plus rapidement possible.
Réveil musculaire
Proprioception
RNM
Immobilisation par attelle de Zimmer et enlevée lors de la contraction du Quadriceps.
Les tendinites :
- Tendon rotulien
- Tendon quadricipital
- Tendon TFL
Classification :
Stade 1 : douleur en fin d’effort.
Stade 2 : douleur à l’échauffement disparait à l’effort et réapparait après l’exo.
Stade 3 : douleur pendant et après activité qui ↘ les performances.
Stade 4 : ruptures
TTT :
Cf cours Parent.
Examens de contentions :
Pouce ; poignet ; épicondylite ; entorse cheville ; entorse genou ; aponévrose plantaire