demande de transfert depart d`un dossier universitaire

DEMANDE DE TRANSFERT DEPART
D’UN DOSSIER UNIVERSITAIRE
Ce dossier s’adresse à tout étudiant, inscrit au moins une fois à l’EPU, qui souhaite s’inscrire dans une autre université française. Attention : Il est impératif de joindre un quitus que vous devez demander à la bibliothèque universitaire (tél : +33 4 92 96 50 15) ainsi que l’attestation de restitution de l’ordinateur. Seule lʹuniversité dʹaccueil est en mesure de vous indiquer les démarches à suivre pour votre inscription. ETAT CIVIL
Nom : ……………………………………………………………………………………………………… Epouse : ........................................................................................................................................................ Prénom : ...................................................................................................................................................... Nationalité : ................................................................................................................................................ Né(e) le : ................................ à...........................................................Dpt/Pays : ……………..……..... Adresse en cours : …………………………………………………………………………….……….…. …………........................................................................................................................................................ Code postal ....................... Ville ………………............................................Pays : ……………..…….. Téléphone : ...................................................... Portable:………………………………………………. Email : ..............................................................................@........................................................................ SCOLARITE
N° carte étudiant ................................................... N° INE ...................................................................... Dernière année d’étude ............................................. Niveau ................................................................ Filière .......................................................................................................................................................... Résultats attendus  oui  non INSCRIPTION DEMANDEE
Nom de l’Université d’accueil ................................................................................................................. Adresse exacte ........................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................... Discipline demandée ................................................................................................................................ Niveau demandé ....................................................................................................................................... DECLARATION SUR L’HONNEUR
Je, soussigné(e), ........................................................................................................................................................ après avoir pris connaissance de la procédure de transfert, certifie sur l’honneur que les renseignements portés dans ce dossier sont exacts. Date :............................................. Signature : Visa Scolarité Polytech’NSA : 
Remplissez correctement et lisiblement ce dossier. Vous devrez rapporter ce dossier, une fois complété (avec le quitus de la Bibliothèque), à l’Antenne Administrative pour récupérer une preuve de dépôt qui vous permettra d’accomplir vos formalités d’inscription dans l’université d’accueil. Le Pôle Administrative transmettra directement, après vos résultats aux examens, votre dossier universitaire à votre université d’accueil. Tout dossier incomplet ne sera pas traité.