Nouveau test TPPA pour sérologie de la syphilis

Nouveau test TPPA
Quelques
interrogations concernant
pour sérologie
cette vaccination
de la syphilis
014
Vaccination de la Rougeole
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Nous avons remplacé le test de dépistage TPHA (Treponema pallidum Haemagglutination Assay) par un test similaire mais
plus sensible utilisant des particules (TPPA = Treponema pallidum Particule Assay).
Les tests TPHA ou TPPA ont la même utilité au niveau du diagnostic sérologique de la syphilis.
Les résultats de ce nouveau test donnent des titres légèrement plus élevés (titres parfois 1–2x supérieurs comparés à
l’ancien test). Par exemple, si un TPHA était à 1/160, il peut être à 1/320 voire 1/640 avec la nouvelle méthode.
Le suivi du traitement doit se faire avec les VDRL (voir après). Les valeurs du TPHA ou TTPA ne sont pas des paramètres
pour le suivi des patients.
Positions OFAS :
VDRL
TPHA/TTPA
FTA Ig
Position OFAS
3482.00
3481.00
3478.00
Points
18.00
35.00
42.00
Généralités :
Comme vous le savez, la syphilis est une infection sexuellement transmissible (IST) et contagieuse due à Treponema pallidum
(famille des Spirochaetaceae).
On distingue plusieurs stades dans l’évolution de la maladie:
– La syphilis récente regroupant la syphilis primaire, la syphilis secondaire et la syphilis latente précoce.
– La syphilis tardive qui regroupe la syphilis latente tardive et la syphilis tertiaire.
Stade
Manifestations cliniques
Signes
Durée
Remarques
Syphilis primaire
Chancre, adénopathie
Moyenne:
3 semaines après
le contact
(10–100 jours)
Chancre peut
persister
2–6 semaines
Régresse spontanément
en l’absence de
traitement
Syphilis secondaire
Eruption cutanéomuqueuse avec
parfois d’autres manifestations
(fièvre, arthralgie, méningite,…)
6 semaines à
6 mois après le
début du chancre
Quelques jours
à quelques
semaines
Régresse spontanément
en l’absence de
traitement
Syphilis latente
précoce
Syphilis latente
tardive
Syphilis tertiaire
Absence de signes
Atteintes cutanées (gommes),
neurologiques, cardiovasculaires
Moins d’un an
d’évolution
Plus d’un an
d’évolution
Rare de nos jours dans
les pays industrialisés
Plusieurs années
après le contage
Diagnostic :
Les méthodes directes (microscopie à fond noir, immunofluorescence, inoculation dans des testicules de lapin) restent
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l’apanage des centres de référence. La sérologie joue donc un rôle important pour le diagnostic de cette infection.
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Vaccination
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Sérologie :
Il est préconisé d’utiliser 2 méthodes pour le dépistage de la syphilis :
1) Une méthode à antigène non tréponémique :
– VDRL (Venereal Disease Research Laboratory, basé sur des lipides). Ce test n’est pas spécifique et se positive après
5–6 semaines après inoculation. Il sert à suivre l’évolution après le traitement. Les taux diminuent progressivement et
disparaissent en principe après guérison (voir remarques).
2) couplée à une méthode à antigène tréponémique :
– TPHA ou TPPA. Ces tests sont positifs après 3–4 semaines après inoculation.
– Et au FTA (Fluorescent Treponemal Assay) qui est le premier à devenir positif en présence d’un chancre (voir tabelle cidessous).
Interprétation d’une sérologie standard :
VDRL
TPPA / TPHA
FTA
Syphilis primaire
+ (dès 10–15 j. après
apparition du chancre)
+ (dès 7–10 j. après
apparition du chancre)
+ (dès 5–7 j. après
apparition du chancre)
Syphilis secondaire
++
++
++
Syphilis latente
+ (faible) ou -
+
+
Syphilis tertiaire
+ (faible) ou -
+
+
Syphilis guérie
devient neg en 1–2 ans
(voir remarque)
+
+
Remarques :
– L’interprétation des tests doit toujours se faire en regard du contexte clinique. Attention à la fenêtre sérologique :
les tests peuvent être négatifs en présence d’un chancre récent. En cas de doute, refaire les sérologies après
1–2 semaines.
– Les VDRL ne sont pas spécifiques aux tréponèmes et peuvent être positifs dans plusieurs autres maladies (hépatites,
mononucléoses, lupus, malaria, polyarthrite rhumatoïde,…) ou en cas de grossesse.
– Seul le taux des VDRL redevient négatif après un traitement antibiotique suite à une syphilis primaire.
– Les taux de VDRL peuvent rester faiblement positifs (à vie) lors une syphilis traitée tardivement (après plus d’un an).
– Les taux de TPPA / TPHA tendent à diminuer en cours de traitement mais peuvent rester positifs à vie selon les patients.
Littérature recommandée :
– Infectious syphilis in high-income settings in the 21st century. Lancet Infect Dis 2008;8:244-5
– Les spirochètes dans tous leurs états, Rev Med Suisse 2010;6:721-726.
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