BON DE COMMANDE Produits de Diagnostic

BON DE COMMANDE
Produits de Diagnostic
Nom/Hôpital/Service : ………………………………………………
Cachet du médecin/Hôpital :
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Adresse : ………………………………………………
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Ville/Code postal : ………………………………………………
Bon de commande – Produits de diagnostic :
Désignation du produit
Prix HT.
Batterie standard Prick-Test
Batterie Pédiatrique Prick-Test
Stallerpoint® 100 (10x10)
Stallerpoint® 1000 (100X10)
Prick Lancettes® 100
Test provocation Intra-dermo.
Test provocation Nasale
Test provocation Conjonctivale
Diluant Physiologique Phénolé 1.8 ml
Diluant Physio. Phénolé 4.5 ml
Diluant Glycéro Salin 9 ml
Nombre
157,50 €
201,25 €
8,45 €
65,40 €
9,80 €
20,50 €
20,50 €
29,80 €
1,90 €
2,90 €
2,50 €
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Détail Batteries standard et pédiatrique :
Allergènes
Batterie Prick-Tests® Standard
Code
Allergènes
5 graminées
Alternaria alternata
Armoise commune
Bétulacées
Cladosporium
Dermatophagoides fari.
Dermatophagoides pte.
Mélange d’Aspergillus
Mélange de Penicillium
688
400
605
702
414
314
315
401
422
Phanères de Chat
Phanères de Cheval
Phanères de Chien
Phanères de Cobaye
Phanères de Hamster
Plantain lancéolé
Plumes mélangées
Solution de contrôle
Histamine
Code
507
516
509
510
511
665
506
2077
2069
Supplément Pédiatrique
Allergènes
Code
Blanc d’œuf
Cacahuète
Mélange 7 céréales
Morue
Soja
143
109
186
193
190
Stallergenes Belgium – Chaussée de Louvain 277 Leuvensesteenweg - B – 1410 WATERLOO – T: 02 357.06.60 – F: 02 357.06.67
[email protected] - www.stallergenes.be
Liste des allergènes Prick®-Test 3 ml (8,75 € HT.)
Allergènes
Acarus siro
Blomia tropicalis
Dermatophagoides fari.
Dermatophagoides pte.
Glyciphagus domest.
Lepidoglyphus destruc.
Tyrophagus p.
Pyroglyphus africanus
Code Nb.
Allergènes
325 __ Orme
335 __ Palmier dattier
314 __ Peuplier blanc
315 __ Pin
324 __ Platane hybride
317 __ Robinier faux-acacia
318 __ Saule Marsault
333 __ Sureau noir
Code Nb.
Allergènes
653 __ Candida albicans
668 __ Mélange Aspergillus
659 __ Cladosporium
662 __ Mélange Penicillium
666 __ Charbons céréaliers
667 __ Levures de b.
669 __ Phanères de Chat
675 __ Phanères de Chien
Code Nb.
Allergènes
403 __ Noix de pécan
401 __ Olive
414 __ Orange
422 __ Pêche
446 __ Pignon de pin
445 __ Pistache
507 __ Pomme
509 __ Alpha-amylase
Code Nb.
107 __
147 __
148 __
151 __
108 __
122 __
155 __
195 __
Acariens de stockage
Agrostide
330
601
__ Tilleul à petites f.
__ Troène
677
680
__ Phanères de Cheval
__ Phanères de Cobaye
516
510
Blé (grain entier)
Farine de blé
105
106
Avoine
Blé (Triticum v. L.)
610
614
702
696
Farine de lupin
Farine de sarrasin
176
179
705
624
715
717
__ Phanères de Hamster
__ Phanères de Lapin
__ Plumes mélangées
__ Blatte germanique
511
512
Chiendent pied-de-poule
Chiendent
__ Bétulacées
__ Fagacées
__ Oléacées
__ Salicacées
Farine de seigle
Isolat de blé
161
104
Dactyle aggloméré
Fétuque des prés
627
630
__ Mélange d'arbres
__ Amarante réfléchie
718
602
__ Moustique
__ Ephestia
307
303
Maïs (grain entier)
Malt
136
181
Fléole des prés
Flouve odorante
661
631
__ Ambroisie
__ Armoise commune
604
605
__ Anis
__ Café
172
111
Orge (crème)
Riz
149
160
Herbes de Bahia
Houlque laineuse
660
637
623
625
Sésame
Mélange 7 céréales
196
186
638
642
636
641
__ Cumin
__ Curry
__ Laurier
__ Moutarde
177
178
Ivraie vivace
Maïs (Zea mays L.)
__ Chénopode blanc
__ Colza
__ Houblon
__ Luzerne
Ail
Artichaut
170
101
Orge
Pâturin des prés
652
658
__ Marguerite
__ Ortie dioïque
643
654
__ Noix de muscade
__ Paprika
182
183
Carotte
Céleri rave
112
114
Seigle
Sorgho d'Alep
671
674
__ Oseille
__ Pariétaire officinale
655
657
__ Poivre
__ Thé
184
165
Epinard
Haricot vert
121
128
4 céréales
5 graminées
687
688
664
665
Oignon
Petit pois
146
153
701
609
673
710
__ Thym
__ Blanc d’œuf
__ Jaune d’œuf
__ Œuf entier
185
143
3 graminées
Aulne glutineux
__ Pissenlit
__ Plantain lancéolé
__ Solidage du Canada
__ Soude salsovie
Pomme de terre
Soja
156
190
Bouleau blanc
Charme
615
619
__ Tournesol
__ Trèfle
678
679
__ Abricot
__ Amande
169
171
Tomate
Colin
167
118
Châtaignier
Chêne pédonculé
620
621
__ Chénopodiacées
__ Composées
714
719
__ Avocat
__ Banane
194
103
Crabe
Crevette
119
120
Cupressacée
Cyprès d’Italie
716
626
706
400
Huître
Langouste
131
135
629
632
402
407
__ Cacahuète
__ Cacao
__ Citron
__ Fraise
109
110
Erable
Frêne élevé
__ Mel.herbacées
__ Alternaria alternata
__ Botrytis cinerea
__ Chaetomim globosum
Merlan
Morue
138
193
Genévrier commun
Hêtre
634
635
__ Epicoccum purpur.
__ Fusarium solani
409
411
__ Fruit de la passion
__ Kiwi
187
189
Moule
Sardine
139
162
Marronnier d’Inde
Mesquite
644
648
__ Helminthosporium h.
__ Merulius lacrymans
413
447
__ Mangue
__ Melon
188
137
Thon
Porc
166
157
Mimosa
Mûrier blanc
645
647
417
425
Poulet
Latex
158
903
649
650
651
__ Noisette
__ Noix
__ Noix du Brésil
__ Noix de cajou
__ Noix de coco
141
142
Noisetier
Noyer
Olivier
__ Mucor racemosus
__ Pellularia pullupans
__ Rhizopus nigricans
__ Pleospora herbarum
__ Trichothecium roseum
426
432
405
506
301
180
140
144
145
117
123
115
124
102
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Témoin + Histamine 2077
Témoin négatif
2069
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Nombre total : ___
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Stallergenes Belgium – Chaussée de Louvain 277 Leuvensesteenweg - B – 1410 WATERLOO – T: 02 357.06.60 – F: 02 357.06.67
[email protected] - www.stallergenes.be
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