Tabagisme maternel durant la grossesse : quels effets sur le foetus ?

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Y N É C O L O G I E
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S O C I É T É
© Le Courrier des addictions (5), n° 4, octobre-novembre-décembre 2003
Tabagisme maternel durant la grossesse :
quels effets sur le fœtus ?
V. Godding*
e tabagisme des femmes enceintes concerne toujours plus de 20 % des grossesses dans la plupart des
pays européens. Plus de 10 % aux États-Unis ( 1 ).
Or, on sait que la nicotine a des effets vasoconstricteurs sur la
circulation fœto-maternelle et que le monoxyde de carbone
diminue beaucoup l’oxygénation tissulaire. Responsable
d’avortements du premier trimestre, de naissances prématurées, de malformations, du faible poids et de la dysmaturité des
nouveau-nés, le tabagisme maternel a de nombreuses incidences sur l’état des voies respiratoires bronchopulmonaires et
ORL des nourrissons, leur tension artérielle, leur développement neurologique. Et aussi sur la mort subite du nourrisson…
Le fœtus exposé au tabagisme maternel est mis en contact avec de
nombreux toxiques présents dans la circulation maternelle et passant la barrière placentaire. Parmi 4 000 composants, et plus, de la
fumée de cigarette, les données les plus précises concernent la
nicotine et le monoxyde de carbone. La première exerce des effets
de vasoconstriction sur la circulation artérielle utérine et placentaire (3) et son effet délétère est d’autant plus important que sa
concentration est de 15% plus élevée dans le compartiment fœtal
(liquide amniotique, circulation fœtale) que dans la circulation
maternelle ( 2 ). Quant au second, il est fixé par l’hémoglobine
maternelle, mais aussi par l’hémoglobine fœtale avec une affinité
très élevée, diminuant d’autant plus l’oxygénation tissulaire du
fœtus (4).
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ceux dont les mères ne fument pas et, dans ce cas, c’est la masse
non grasse qui est moins importante (7).
Enfin, le risque que ces bébés courent de naître avec un petit périmètre crânien (inférieur à 32 cm) est augmenté ( 8 ), celui d’être
dysmature (PN < 2,500 g) est doublé.
• Le tabagisme gravidique peut avoir également des effets tératogènes puisqu’il augmente significativement le risque de fente
labio-palatine (OR : 1,5-1,7) (9), de cardiopathies congénitales
(OR : 1,2-1,6) (10), d’hypoplasie du nerf optique (OR : 1,4-1,8)
( 1 1 ), de malformations des membres (OR : 1,2) ( 1 2 ). Dans les
trois premiers cas, on a pu mettre en évidence un effet dosedépendant.
• Le tabagisme passif de l’enfant in utero a des conséquences sur
sa croissance pulmonaire : plusieurs études ont montré que sa
fonction respiratoire est diminuée par le tabagisme gravidique
(VmaxFRC, Crs) (13, 14). Cette atteinte va de pair avec une
majoration de l’hyperréactivité bronchique (15). Des études prospectives ont permis de montrer que les nourrissons ayant des
valeurs fonctionnelles respiratoires abaissées, couraient quatre
fois plus de risque de développer ultérieurement des maladies
bronchiques (16).
• Enfin, le risque d’avoir un enfant mort-né est doublé par le tabagisme de la femme enceinte ( 5 ). Un syndrome de sevrage nicotinique est suspecté chez les nouveau-nés de mère ayant fumé plus
de 10 cigarettes par jour durant la grossesse (17).
LES EFFETS SUR LA GROSSESSE
ET LE DÉVELOPPEMENT FŒTAL
LES EFFETS SUR LA SANTÉ
DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT
• Le tabagisme maternel a des effets délétères sur le déroulement de
la grossesse elle-même et sur la croissance du fœtus. Ainsi, il augmente d’environ 25% le risque d’avortements durant le premier trimestre (5). Il est également associé à un risque doublé d’hématome
rétroplacentaire et accru de placenta prævia (RR : 1,3) (6). Enfin, les
grossesses de femmes fumeuses se terminent plus souvent par une
naissance prématurée (OR : 1,7) que les autres (5).
• La croissance du fœtus est ralentie par le tabagisme gravidique.
On sait, en effet, que le poids de naissance de l’enfant est diminué
en moyenne de 150 à 250 g lorsque la future maman a continué
de fumer, et cela de façon d’autant plus nette que la consommation de tabac a été plus importante, puisque le poids de naissance
peut être réduit de 400 g lorsque les mères sont de “grosses
fumeuses”.
Les nouveau-nés de mères fumeuses sont aussi plus petits que
• Le tabagisme maternel durant la grossesse a des incidences
discrètes à notables sur la santé respiratoire du nourrisson et de
l’enfant, retrouvées par plusieurs chercheurs (20) : il quadruple
le risque, pour celui-ci, de développer des bronchites, bronchiolites, pneumonies, durant les premières années de vie, ou
de présenter un w h e e z i n g ( 1 8 ). C’est aussi la raison pour
laquelle il triple le risque que court l’enfant de décéder de mort
subite du nourrisson (SIDS) ( 1 9 ). Enfin, le risque d’otite
moyenne est également augmenté.
• En revanche, la pathologie tumorale, affectant le système
nerveux central, n’est pas augmentée par le tabagisme gravidique, à l’exception de l’épendymome (21).
• Il est toutefois associé au développement ultérieur de
troubles neurologiques tels que l’hyperactivité avec déficit de
l’attention (ADHD) (23) ou encore à des déficiences mentales
idiopathiques (OR : 1,6).
Quant au quotient intellectuel, à l’âge de 9 ans, il n’est pas
influencé par le tabagisme in utero (24).
* Pneumologie pédiatrique & tabacologie, clinique universitaire UCL SaintLuc, 1200 Bruxelles, Belgique.
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La Lettre du Gynécologue - n° 295 - octobre 2004
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• À l’âge de 6 ans, la tension artérielle systolique est significativement plus élevée lorsque l’enfant a été exposé in utero au
tabagisme (22).
Il est donc acquis que l’exposition du fœtus in utero au tabagisme
maternel augmente les risques d’accidents durant la grossesse,
altère le développement fœtal, comporte des risques périnatals,
porte atteinte à la santé du nourrisson ou de l’enfant.
Quant aux coûts supplémentaires qui lui sont imputables, ils
sont, bien évidemment, très élevés (25). Enfin, la prévalence
des grossesses tabagiques est plus élevée dans les milieux
socio-économiquement défavorisés (26, 27).
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Quadri
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