Le cancer bronchique chez le fumeur: aspects
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Le cancer bronchique chez le fumeur: aspects
Le cancer bronchique chez le fumeur: aspects épidémiologiques et thérapeutiques Pr Jean Trédaniel, Dr Sergio Salmeron Service de Pneumologie Hôpital Saint-Joseph, Paris Université Paris Descartes Nat Rev Cancer 2007; 7: 778-90 Données projetées de l’incidence des cancers en France, 2010 • • • • • Prostate: 71 500 cas Sein: 52 200 cas Colon-rectum: 40 000 cas Poumon: 37 000 cas Autres: 156 700 cas TOTAL: 357 500 CAS www.invs.sante.fr Nombres projetés des décès par cancer en France, 2010 • • • • • Poumon: 28 700 Colon-rectum: 17 400 Sein: 11 500 Prostate: 8 790 Autres: 80 110 TOTAL: 146 500 www.invs.sante.fr Part relative des cancers du poumon parmi les autres cancers, France, 2010 10 % INCIDENCE 19,6 % MORTALITÉ www.invs.sante.fr N Engl J Med 2006; 354: 397 • « Cigarette smoking is by far the leading cause of lung cancer, accounting for approximately 90% of lung cancer cases in the United States and other countries where cigarette smoking is common. • Compared with never-smokers, smokers who have smoked without quitting successfully have approximately 20-fold increase in lung cancer risk. » JM Samet et al. Chest 2007; 132: 29S-55S New Engl J Med 2008; 359: 1367-80 Nat Rev Cancer 2007; 7: 778-90 Nat Rev Cancer 2007; 7: 778-90 Nat Rev Cancer 2007; 7: 778-90 Mortalité par cancer bronchique: fumeurs versus non fumeurs 13 cohortes prospectives > 1.800.000 sujets Risque de décès par cancer bronchique avant l’âge de 85 ans: - Homme fumeur: 22,1% - Femme fumeuse: 11,9% - Homme non-fumeur: 1,1% - Femme non-fumeuse: 0,8% RR chez l’homme fumeur: 20 RR chez la femme fumeuse: 13 PLoS Medicine, 9 septembre 2008 Taux de mortalité par cancer du poumon standardisé sur l’âge, chez les hommes de 45 à 74 ans, en fonction de la consommation quotidienne de tabac la plus récente. 25 RR 20 15 10 5 0 Non fumeurs 1-14 cig/j 15-24 cig/j >= 25 cig/j Doll, Hill. Br Med J 1956;2: 1071-81. Tabac et cancer du poumon: effet de la durée • Doubler la dose de cigarettes (quotidienne ou cumulée) double le risque • Doubler la durée du tabagisme revient à augmenter le risque d ’un facteur 24 (16) à 25 (32), disons 20 fois ! Effet de l’âge d’initiation du tabagisme sur le risque relatif de cancer du poumon. 2,5 RR 2 1,5 Men 1 Women 0,5 0 < 15 yrs-old 20 yrs-old + Peto et al. Br Med J 2000; 321: 323-9. Effect of smoking cessation on lung cancer risk 1 0,8 0,6 Men Women 0,4 0,2 0 CS 2-9 y 10-19 y 20-29 y > 30 y NS Simonato et al. Int J Cancer 2001;91:876-87. Int J Cancer 2005; 117: 294 Int J Cancer 2005; 117: 294 Pack-years of cigarette smoking as a prognostic factor in patients with stage IIIB/IV nonsmall cell lung cancer. Cancer 2010; 116: 670-5 Pack-years of cigarette smoking as a prognostic factor in patients with stage IIIB/IV nonsmall cell lung cancer. Cancer 2010; 116: 670-5 case-control study, seven European areas, 5621 male case patients / 7255 male control subjects JNCI 1999; 91: 697-701 Health consequences of pipe versus cigarette smoking. • Prospective cohort study, Norway, • 16 932 men, followed from 1970s throughout 2007, • Never smokers as reference, • For sustained smokers of a pipe only, RR of dyning from any cause: 1.99 (1.73 – 2.27), • At comparable tobacco consumption, no significant difference in risk and survival between pipe and cigarette smokers. Tobacco control 2011; 20: 123-30 Cohort study, 11 151 men, 8563 women, 1964-1988, Denmark • Aux USA, la prévalence du tabagisme au diagnostic est évaluée de 24 à 60% des malades, par comparaison à 12-29% dans la population générale, • Jusqu’à 83% de ces patients fumeurs continuent à fumer après le diagnostic • Bénéfices immédiats • Bénéfices à long terme – Réduction du risque de complications postopératoires – Amélioration de la réponse à la radio et à la chimiothérapie – Augmentation de la durée de vie – Amélioration de la qualité de vie – Réduction du risque de second cancer (bronchique ou d’une autre origine) Effect of continued smoking in early stage SCLC Parsons. BMJ 2010, on-line