accueil de loisirs municipal
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accueil de loisirs municipal
ACCUEIL DE LOISIRS MUNICIPAL VILLE DE PONT-A-MARCQ LES OURSONS FICHE D’INSCRIPTION VACANCES D’AVRIL 2010, du 6 Avril au 15 Avril 2010 De 9 h • 12 h et de 14 h • 17 h Du Mardi 6 au Vendredi 9 (4 Jours) Du Lundi 12 au Jeudi 15 (4 Jours) La fiche d’inscription, la fiche sanitaire et le paiement sont • d‚poser le Vendredi 24 Mars 2010, dernier d‚lai. L’ENFANT Nom et pr‚nom Date de naissance Adresse complƒte Code postal et Ville RESPONSABLE L„GAL DE L’ENFANT Nom et pr‚nom du responsable Code postal Adresse personnel Ville N… t‚l‚phone domicile N… o† joindre les parents N… allocataire INTENDANCE DU CENTRE Repas en cantine ? Oui Non …………………………………………….. Prix du repas en fonction du quotient familial Oui Votre enfant est-il titulaire du brevet de 50 mƒtres de natation ? Votre enfant est-il titulaire du test pr‚alable des activit‚s aquatiques et nautique ? Non AUTORISATION DE SORTIE Je soussign‚(e) Mme, Mlle, M. ……………………………………, autorise mon fils / fille* (nom, pr‚nom de l’enfant) : …………………………………………………………….. 1) • rentrer seul* 2) Seuls ses parents viendront le chercher* 3) A partir avec Mme, Mlle, M : …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. * barrez la ou les mentions inutiles AUTORISATION PARENTALE Nous soussign‚s (nom, pr‚nom, adresse), ………………………………………………………………………………………………….autorise mon enfant • participer • l’ensemble des activit‚s organis‚es durant ce s‚jour. Signature(s) AUTORISATION DE PHOTOGRAPHIER VOTRE ENFANT Nous soussign‚s (nom, pr‚nom, adresse), …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Donnons • Mr RAISON Arnaud en sa qualit‚ de directeur et responsable de l’ALSH, l’autorisation de filmer et de photographier notre enfant (nom, pr‚nom)………………………………………………… . De diffuser et exposer le film et les photographies uniquement dans le cadre de l’Accueil de Loisirs, le site de Pont • Marcq, et la presse locale. Cette autorisation n’est valable que pour la dur‚e du centre de Loisirs. Accord donn‚ par le (la) mineur(e) Date et lieu : Signature des responsables de l’enfant pr‚c‚d‚es de la mention manuscrite „ Lu et Approuv‚ … Fait à Pont-À-Marcq, le : Signature(s) INSCRIPTION GARDERIE ‡ MATIN et SOIR ˆ Un accueil sera assur‚ le matin • partir de 7h30 Le soir de 17 h • 18 h 45 Au tarif de 1€ 1ƒre semaine matin Mardi 6 Mercredi 7 Jeudi 8 Vendredi 9 soir 2ƒme semaine Lundi 12 Mardi 13 Mercredi 14 Jeudi 15 matin soir Cochez les jours où votre enfant fréquentera la garderie Je soussign‚(e) …………………………………………………… certifie avoir pris connaissance du r†glement ci-joint et m’engage • le respecter. Veuillez indiquer la mention ‡ Lu et Approuv‚ ˆ en toutes lettres. R„GLEMENT ET CONDITIONS D’INSCRIPTION 1) INSCRIPTIONS : a) La fiche d’inscription, la fiche sanitaire avec les vaccins obligatoires et le r†glement sont • d‚poser en mairie le Vendredi 24 Mars dernier d‚lai. b) Pour des raisons d’organisation, aucune inscription ne sera prise au-del• de la date limite. c) La municipalit‚ ne sera pas tenue responsable des vols durant la dur‚e du Centre de Loisirs, ainsi que des incidents survenus en dehors des horaires d’accueil indiqu‚s ci-dessous. 2) DATES ET LIEU DU CENTRE : a) Le Centre se d‚roulera au Groupe Scolaire Philippe-Laurent Roland, 8 avenue Fran‡ois Mitterrand et Rue du Mar‚chal Leclerc du Mardi 6 Avril 2010 au Jeudi 15 Avril 2010 b) Les heures d’ouverture sont : 9 h – 12 h 14 h – 17 h c) Les effectifs sont limit‚s • 60 enfants par jour. 3) ASSURANCE : a) Les familles doivent ‰tre titulaires d’une assurance Responsabilit‚ Civile. Une attestation devra ‰tre remise • l’inscription. En cas de d‚gradation du mat‚riel ou des locaux, la Commune se retournera contre les responsables l‚gaux des enfants pour obtenir r‚paration. 4) PAIEMENT : a) Le paiement s’effectue sur facture en fin de centre b) Le 1er acompte est dŠ : sauf raison m‚dicale avec justificatif, aucun remboursement ne sera effectu‚ en cas d’annulation. … 5) TARIF 8 JOURS SEMAINE DE 4 JOURS Quotient familial 1er enfant 2ème et 3ème enfants QF1 QF2 QF3 QF4 QF5 Inférieur/égal à 500 15,60 € 7,80 € De 501 à 793 De 794 à 1102 Extérieur 23,55 € 13,00 € 28,60 € 18,20 € Supérieur à 1102 33,85 € 23,55 € 52,00 € 41,60 € LE DÉFAUT DE JUSTIFICATIF DE RESSOURCES ENTRAINERA LE TARIF LE PLUS ÉLEVÉ DANS LES TRANCHES QF. En raison des obligations municipales vis-•-vis de la Direction R‚gionale de la Jeunesse et des Sports, de la Protection Maternelle et Infantile et le CAF, les imprim‚s incomplets ne seront pas accept‚s par nos services. N… Agr‚ment 0590124CL000109