Angines et pharyngites de l`enfant et l`adulte

ANGINES ET PHARYNGITES
Généralités
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Étiologie
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Inflammation des amygdales palatines
Angine érythémateuse ++
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AVANT 3 ANS = VIRALE SEULEMENT++++
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Virales à 80% :
• Adénovirus
• virus Influenzae, para influenzae
• VRS
SGA ++ => ATB
Diagnostic
Clinique
Diagnostic bactério
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FIÈVRE, AEG
ODYNOPHAGIE
+/- DL abdos
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Examen :
• ADP cervicales bilatérales
• Hypertrophie et inflammation
amygdales :
• Erythémateuse ou –
pultacée
• Vésiculeuse
• Pseudomembraneuse
• Ulcéro-nécrotique
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INUTILE si < 3 ans = virale ++
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TDR :
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Prélèvement de gorge :
• ID
• FDR RAA
• MACROLIDES ou échec ttt
• Ulcéro-nécrotique ou pseudomembranes
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Enfant > 3 ans
Adulte + Mac Isaac > 2
PEC
SGA
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Sympto : fièvre et DL
AMOXICILLINE per os :
• 50 mg/kg/j enfant
• 2 g/j adulte
• 6 jours
Allergie :
• C3G orale :
• CEFPODOXIMEproxétil 5 jours
• Macrolide :
• APRÈS prélèvmt ++
• AZYTHRO 3 jours
• Josamycine 5 jours
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CI AINS et CTC !!!!
Angine ulcéro-nécrotique
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Angine de Vincent :
• NEUTROPÉNIE fébrile ++
• Risque synd de Lemierre : angine + infarctus
pulmonaire suppuré
• Amoxicilline ou métronidazole
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MST (syphilis +/- gonocoque) :
• Extencilline 1 inj IM
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Amygdalectomie
Pas CI absolue, à distance de toute infection !!
Amygdalite chronique de l’enfant
Indications amygdalectomie
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> 3 mois
Angines à répétition
Persistance entre angines :
• Amygdales inflammatoires
• ADP
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INFECTIEUSES :
• Angines récidivantes : 3-4 /an
• Amygdalite chronique
• Phlegmon péri-amygdalien
• Complication post Strepto
Conséquences :
• Gène au dèv staturo-pondéral
• Absentéisme scolaire
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Hypertrophie obstructive :
• Signes nocturnes : SAS
• Retard staturo-pondéral
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Complications des angines SGA
Locales suppuratives
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PHLEGMON PÉRI-AMYGDALIEN :
• Aggravation +++
• Bombement pilier ant du palais
• Tuméfaction voile du palais
• Œdème luette
• TRISMUS
• Otalgie réflexe
• ATB IV + drainage (chir ou ponction évacuatrice)
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ADÉNITE CERVICALE SUPPURÉE :
• Tuméfaction cervicale
• TORTICOLIS FÉBRILE
• ATB IV + drainage chir
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ABCÈS RÉTRO-PHARYNGÉ :
• Dysphagie +++
• Dyspnée ++
• Tuméfaction pharyngée post
• TORTICOLIS FÉBRILE
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CELLULITE FACIALE
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J10 - J20
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Polyarthrite :
• Mobile migratrice
• Asymétrique
• Grosses articulations
Ou Mono-arthrite
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Cardiaques :
• IM ++ > IAo
• TDR, TDC = myocardite
• Début insidieux
Cutanées :
• Erythème marginé : roséoliforme
• Nodules de Meynet
PEC :
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!!
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!!
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Choc toxique
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GNA = BU à J21
• 10-20j après
• risque IR irréversible
chez adulte
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RAA : 10-20j après
• Polyarthrite migratrice
• Valvulopathie
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Scarlatine
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Érythème noueux
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Chorée de Sydenham
Synd de Lemierre
RAA
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Post-strepto
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!!
Curative :
• Repos au lit 3 sem
• AINS si forme mineur
• CTC si forme majeur
• Pénicilline V pour stérilisation foyer pharyngé
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Prévention récidive :
• ATB dès fin du ttt curatif :
• EXTENCILLINE ou (macrolide si
allergie)
• 5 ans si forme majeure
• 1 an si forme mineure
PRÉVENTION EI +++++
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!!
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Angine de Vincent
Parfois MNI, surtout si CTC
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THROMBOPHLÉBITE jugulaire +
embols :
• INFARCTUS pulmonaire
septique
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DYSPNÉE +++
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Résumé
Formes cliniques
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Érythémateuses :
• Virales +++++ si catarrhe des voies respi
• SGA
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Érythémato-pultacées :
• Virales
• SGA
•
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!!
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PSEUDO-MEMBRANEUSES :
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MNI +++ :
• AEG ++
• ADP multiples diffuses
• SMG
• Exanthème morbilliforme (+++ si prise d'ampicilline)
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Fausses membranes NON ADHÉRENTES + respect luette
Purpura du voile du palais
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Syndrome mononucléosique
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Complication =
• Cytolyse hépatique
• ME, PFP, PRN, myélite
• AHAI, PTAI, cryo
• Péricardite, myocardite, pleurésie
• Adénolyphite mésentérique
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MNI test
Sérologie EBV (IgM anti VCA +, IgG anti VCA -, IgG anti EBNA -)
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Ttt symptomatique
Guérison spontanée en 3-4 sem
CI du sport ++++ Risque rupture de rate
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DIPHTÉRIE :
• Exceptionnelle en FR (vaccin obligatoire)
• A évoquer si : zone d’endémie + absence de vaccination
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Fausses membranes ADHÉRENTES, extensives + non respect luette
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Complication =
• Croup
• Myocardite (ECG)
• Neuro
• Défaillance multiviscérale
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PEC :
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HOSPIT en URGENCE
Isolement + scope
Sérothérapie antidiphtérique IV
ATB pénicilline V 14j
DO
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ULCÉRO-NÉCROTIQUES : UNILATÉRALE
• Angine de VINCENT :
• Sujet jeunes, mauvais état bucco-dentaire
• Signes généraux peu marqués
• Unilatérale, sans induration + HALEINE FÉTIDE
• Rechercher une NEUTROPÉNIE
• Prélèvement => association fusospillaire
• Evolution bénigne : 8j
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Chancre SYPHILITIQUE :
• Unilatérale AVEC induration, à fond propre, indolore à la palpation
• ADP + importante
• Prélèvement => Treponema pallidum
• Sérologie : TPHA-VDRL, FTA-abs + Bilan IST
• Ttt ATB par pénicilline
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Vésiculeuses :
• HSV 1 +++ :
• Début brutal : fièvre 40°C + frissons + dysphagie douloureuse
• Vésicules puis exsudat blanc entourés d’auréoles rouges
• Herpès nasal fréquent associé
• Evolution bénigne : 5 jours
• Ttt symptomatique
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Herpangine :
• Symptomes proches
• Virus coxsackie
• Bénigne
• Ttt symptomatique
RHINOPHARYNGITE DE L’ENFANT
Virus
Généralités
ère
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1
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Virale +++ et bénigne => PAS d’ATB
SPONTANÉMENT FAVORABLE EN 8 JOURS
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patho infectieuse de l’enfant :
• 5/an jusque 7 ans
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Rhinovirus
Coronavirus
Virus respiratoire syncitial (VRS)
Adénovirus
Entérovirus
Diagnostic clinique
Diagnostic clinique +++
FDR
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Contage
Rhinopharyngite
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OMA congestive virale souvent associée
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Éliminer autre point d’appel inf : méningite, dig, pulm,
PNA, otite, angine
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Rhinorrhée claire ou muco-purulente ant/post
Toux, obstruction nasale
Fièvre variable
ADP cervicales bilatérales
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TABAC
Garde en collectivité
Absence d'allaitement maternel
Hypertrophie des végétations
Complications bactériennes
FDR de complications
• OMA récidivantes ≥ 3/an
• Otite séreuse
• Immunodépression
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OMA
Sinusite, ETHMOÏDITE
Conjonctivite purulente
Trachéo-bronchites
Laryngites
Dyspnée si NN
Formes chroniques récidivantes
PEC
Symptomatique
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DRP ++ : Lavage au sérum physio + mouchage
Antipyrétiques
PAS DE SIROP POUR LA TOUX
ARRÊT TABAC PASSIF
Signes devant amener à reconsulter
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Fièvre > 3j ou réaparition
Pas d’amélioration > 10j
Changement de comportement de l’enfant
Nouveaux symptomes
ATB si complications avérées
supposées bactériennes
• OMA
• Sinusite
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Hypertrophie des végétations adénoïdes
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Rhinopharyngites à répétition, ADP cervicales bilatérales
Obstruction respiratoire haute :
• Obstruction nasale permanente, ronflement nocturne, voix nasonnée
• Faciès adénoïdien : bouche ouverte, face allongée et étroite, voûte palatine ogivale
• Thorax globuleux en carène ; pâleur, hypotrophie
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Involution spontanée à la puberté
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TTT chirurgical :
• Adénoïdectomie : à partir d’un an si
• GÈNE MÉCANIQUE importante et permanente
• POUSSÉES INFECTIEUSES compliquées d’otites, laryngites...
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