les antibiotiques

LES ANTIBIOTIQUES
Rôle Infirmier
Stéphane Dubus
Cadre de santé
formateur
Plan
z
Rapide Historique
z
Généralités
z
Les grandes familles d'antibiotiques
z
Surveillance
z
Evaluation de l'efficacité du traitement
z
Education du patient
I. Objectifs
z
z
z
z
Citer les différentes voies d’administration des
antibiotiques
Expliquer pourquoi certains antibiotiques sont à
proscrire chez un insuffisant rénal, chez un
insuffisant hépatique
Citer les grandes familles d’aTB et leurs effets
secondaires principaux
Décrire les accidents immédiats et secondaires qui
peuvent intervenir après l’administration d’ATB et les
actions à entreprendre dans ces cas là.
II.
HISTORIQUE
II.
GENERALITES
a. Définition
z
substances chimiques naturelles ou
synthétiques capables d'inhiber la
multiplication ou de tuer des microorganismes.
b. Choix d'une antibiothérapie
z
z
z
z
Selon le spectre d’activité
raisonnement probabiliste
antibiogramme.
association ou bi-thérapie.
c. L'antibiogramme
z
z
z
permet de définir les ATB vis à vis desquels la
souche bactérienne isolée est sensible.
permet de guider la prescription et de surveiller la
survenue et l'évolution des résistances acquises.
nécessité de pratiquer les prélèvements
bactériologiques nécessaires, de façon impérative
avant le début d'une antibiothérapie.
d. Le mode d'action des ATB
z
z
Ils agissent à un niveau précis des structures
bactériennes.
Les principales cibles sont :
–
–
–
–
la paroi bactérienne
la membrane cytoplasmique
l'ARN des ribosomes
l'ADN bactérien
e. Les différentes indications
z
z
But curatif : quand il y a traitement de
l'infection (existence de germes)
But prophylactique : pour prévenir des
infections :
–
–
avant et/ ou après une intervention chirurgicale
chez les personnes immunodéprimées
f.
z
L'élimination
Les voies principales sont:
urinaires
et
biliaires
REINS
FOIE
g. L'antibio-résistance
z
z
l'émergence très rapide de
nombreuses souches bactériennes
devenues insensibles à un ou
plusieurs ATB
Le nombre d'ATB efficaces se
restreint : c'est un PROBLÈME DE
SANTE PUBLIQUE
g. L'antibio-résistance
il est important de :
z
z
z
pratiquer un antibiogramme avant tout traitement (
quand cela est possible)
respecter la durée de l'antibiothérapie (ne pas arrêter
le traitement avant la date prescrite, même si les
signes ont disparu : RÔLE EDUCATIF +++);
éviter l'auto-médication.
h. Les différentes formes
d'administration
Dépend de plusieurs facteurs :
z
z
z
z
Présentation gallénique disponible de l’antibiotique
Urgence thérapeutique
Nature du site infectieux et état du réseau veineux
du patient
Thérapeutiques associées
h. Les différentes formes
d'administration
Ces voies d’administration sont :
z
z
z
La voie orale : comprimés, gélules, sachets, sirops
Les voies parentérales : IV, IM, SC (rare)
Les voies locales : pommades, aérosols, collyres,
gouttes auriculaires
III. LES GRANDES FAMILLES
D'ANTIBIOTIQUES
Les familles d’ATB
z
Cf cours de l’Interne en Pharmacie
IV. SURVEILLANCE
z
La surveillance des personnes sous ATB va
consister en :
–
dépister et prévenir les incidents et accidents,
–
évaluer l'efficacité du traitement.
a. Les accidents d'intolérance
z
Les manifestations surviennent surtout en cas
de réintroduction d'une molécule chez un
malade ayant déjà un antécédent allergique
avec la même molécule.
a. Les accidents d'intolérance
Ces accidents peuvent être immédiats,
spectaculaires et souvent graves
–
choc anaphylactique avec chute de la tension,
dyspnée, sensation de malaise. C'est une
URGENCE VITALE
–
manifestations cutanéo-muqueuses avec urticaire
généralisé, oedème de Quincke (urgence vitale).
Prévention et dépistage
z
Interrogatoire systématique
z
Surveillance
z
Il est à noter que ces accidents peuvent être secondaires
et apparaître entre le 3ème et 12ème jour :
–
réactions cutanées
–
érythème pigmenté fixe (tétracyclines + exposition soleil)
b. Les accidents toxiques
z
Ils sont imputables au produit lui-même.
¾
¾
¾
¾
¾
Les accidents rénaux
Les accidents neuro-sensoriels
Les accidents hématologiques
Les accidents hépatiques
Les troubles ioniques ou métaboliques
c) Les accidents liés à l'activité
antibactérienne des ATB
z
Les accidents digestifs
–
–
–
intolérance locale due à l'effet direct des ATB sur
la muqueuse digestive
diarrhées dues à la destruction de la flore
saprophyte par ces ATB
surinfections mycosiques (candida albican) dues
à la modification de la flore saprophyte
c) Les accidents liés à l'activité
antibactérienne des ATB
z
les accidents de la lyse bactérienne : ils sont
dus à la libération massive d'endotoxines au
cours du traitement lorsque celui-ci est trop
brutal (prévention: posologie progressive).
V.
EVALUATION DE L'EFFICACITE
DU TRAITEMENT
L'efficacité s'évalue sur:
z
z
z
z
les signes cliniques généraux : fièvre et
signes accompagnateurs
les signes cliniques locaux : douleurs,
inflammation, aspect pansement radio
pulmonaire, etc.
les signes cliniques spécifiques de la
pathologie
les signes biologiques.
V.
EDUCATION DU PATIENT
Quelques conseils et
recommandations pour les patients :
z
z
z
Respect des doses horaires et modalités de
prise des médicaments
Respect du nombre de jours
Prévenir le médecin en cas d’effets
indésirables
Quelques conseils et
recommandations pour les patients :
z
z
z
Ne pas interrompre le traitement même si les
signes infectieux ont disparu, sauf en cas
d’intolérance
Ne pas utiliser les ATB restant d’une
prescription antérieure
Un ATB ne fatigue pas, c’est la lutte contre
l’infection qui fatigue ---> repos, alimentation
équilibrée, boissons en quantité suffisante
Bonne Journée……..