Angine et test de diagnostic rapide

Angine et test de diagnostic
rapide
(d’après les recommandations de l’AFSSAPS 2005)
Par Lorraine Mokeddem
Angines et test de diagnostic rapide
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I) Rappel sur les différents types anatomo
pathologiques à l’examen du pharynx
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II) Place du test de diagnostic rapide
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III) L’antibiothérapie
Présentation clinique générale
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Amygdales augmentées de volume , pharynx
inflammatoire
Fièvre
Douleur pharyngée constrictive +/odynophagie
Adénopathie(s) satellite(s)
Erythémateuse et érythémato-pultacée
(1)
Angine érythémateuse ou érythématopultacée (2)
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Etiologie virale prédominante ( > 60% )
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Bactérienne : Streptocoque β-hémolytique du groupe A (SBHA)
le plus souvent , ++ de 5 à 15 ans , rare avant 3 ans.
Complication : syndromes post-streptococciques ( rhumatisme
articulaire aïgue , glomérulonéphrite post-streptococcique…)

Angine pseudo-membraneuse (1)
Angine pseudo-membraneuse(2)
MNI : adulte jeune , fausses membranes non
adhérentes avec respect de la luette , adénopathies
diffuses +/- asthénie +/- splénomégalie
 Diphtérie : absence de vaccination/retour d’un pays d’endémie (europe de l’est) , fausses membranes adhérentes et envahissant la luette.
=> Diagnostic microbiologique par prélèvement de
gorge en urgence
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Angine vésiculeuse (1)
Angine vésiculeuse (2)
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Herpangine due à Coxsackie A : petites vésicules
douloureuses
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Primo-infection herpétique (existe en général une gingivo
stomatite associée).
Angine ulcéro-nécrotique (2)
Angine ulcéro-nécrotique
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Angine de Vincent ( fusobacterium necrophorum + spirochète) :
la plus fréquente des angines ulcéro-nécrotiques , mauvaise
hygiène bucco-dentaire (haleine fétide , ulcération
amygdalienne profonde , adénopathie satellite)
Chancre syphilitique : contage , ulcération unilatérale +
adénopathie satellite indolore
Agranulocytose , leucémie aïgue ou néoplasie
=> prélèvement de gorge + NFS plaquettes pour toute angine
ulcéro-nécrotique !
II) Place du test de diagnostic rapide
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1) Circonstances d’utilisation
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2) Modalités du test
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3) Interprétation des résultats
1)Circonstances d’utilisation
Devant angine érythémateuse ou érythémato-pultacée avec
probabilité d’infection à SBHA , c’est-à-dire :
- chez l’enfant de 5 à 15 ans systématiquement.
- chez l’adulte , si le score de Mc ISAAC > 1
Score de Mc Isaac :
• T° > 38
• Absence de toux
• Adénopathies cervicales sensibles
• Atteinte amygdalienne
• > 45 ans : -1
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2) Modalités du test
Disposer trois gouttes du réactif 1 (nitrate de sodium) dans le
tube à essai puis trois gouttes du réactif 2 (acide acétique).
 Frotter l’amygdale avec l’écouvillon et le déposer dans le tube à essais. Il ne faut surtout pas toucher les lèvres, les dents ou la
langue.
 Attendre 1 minute puis retirer l’écouvillon du tube.  Y mettre la bandelette réactive (présence d’anticorps antistreptococciques) et attendre 5 minutes (jusqu’à apparition d’un trait rouge).
=> Le test est positif quand un trait bleu apparaît, négatif quand le
trait rouge reste seul, invalide si pas de trait rouge.
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Matériel
Tubes à essais, écouvillons,
bandelettes réactives, flacons
de réactifs
(Conservation des kits entre 15
et 30°C)
3) Interprétation des résultats
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TDR positif = antibiothérapie
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TDR négatif , prendre en compte les FDR de RAA :
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les antécédents personnels de RAA.
l’âge associé à un autre des facteurs suivants :
- conditions sociales, sanitaires et économiques, promiscuité… - la multiplication d’épisodes d’angines à streptocoque.
- les séjours en régions d’endémie streptococcique (Afrique, Antilles...).
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III) L’antibiothérapie
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Pourquoi une antibiothérapie dans l’angine à SBHA ?
Raccourcir la durée des symptômes (24h)
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Limiter la dissémination du SBHA à l’entourage (sujet non contagieux à partir de 24h d’antibiothérapie)
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Prévenir les complications suppuratives (phlegmon /abcès) et
auto-immunes , en particulier le RAA ( mais pas la GNA).
Modalités thérapeutiques
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Chez l’adulte : Amoxicilline 2g/j pendant 6 jours , si allergie azithromycine* 500mg/j pendant 5 jours.
Chez l’enfant : 50mg/kg/j pendant 6 jours ou 20 mg/kg/j d’azithromycine* pdt 5 jours
Traitement symptomatique : paracétamol et
réhydratation.
*(après prélèvement de gorge pour culture et antibiogramme car risque de résistance aux macrolides )