Fernwärme-Netzanschluss

Anmeldung zur Ausführung einer
Fernwärmeinstallationsanlage
Stadtwerke - Altmärkische Gas-, Wasser- und
Elektrizitätswerke GmbH Stendal
Rathenower Straße 1
39576 Stendal
Kunden-Nummer: ____________ Eingang Antrag: _____________
Anmeldung zum Netzanschluss (Fernwärme-Netz Stendal)
Inbetriebsetzung
Teilinbetriebsetzung
Angaben des Antragsstellers / Grundstückseigentümers
Angaben zum Netzanschluss / zur Übergabestation
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Name, Vorname
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Straße, Hausnummer, Flur, Flurstück
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Straße, Hausnummer
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Postleitzahl, Gemeinde, Ortsteil
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Postleitzahl, Gemeinde, Ortsteil
Angaben zur Installation
Hiermit wird die Ausführung einer
Neuinstallation
über einen
herzustellenden
in einem
Einfamilienhaus
Erweiterung
Änderung
zu ändernden
vorhandenen Netzanschluss
Mehrfamilienhaus
Rückbau
Gewerbe
Stilllegung
Sonstiges
Dimensionierung (DN) __________________
Industrie
Neubau
Altbau
angemeldet.
Baujahr des anzuschließenden Gebäudes: ___________
Technische Angaben über die Fernwärmeinstallationsanlage
Die Nutzung des Gebäudes erfolgt als
mit einer räumlichen Fläche von
Gewerbe
Lager
Wohnung
_________ m² _________ m² _________ m²
Bei Anlagen mit mehr als 2 Wohnungseinheiten und bei Gewerbe-/Industrieanlagen ist eine detaillierte Ermittlung
der gewünschten Wärmeleistung diesem Antrag beizufügen.
Anzahl der Wohnungseinheiten im Wohngebäude: _________
Eine Heizungsanlage ist vorhanden:
ja
nein
Art: _______________________________________________________
Leistung der Kesselanlage:
_________ kW ________ Kcal/h
Gewünschte Wärmeleistung im
Endausbau:
_________ kW
Anschlussart: ___________________________________________________________
Anschlussnehmer bzw. Grundstückseigentümer erkennen an, dass Grundlage für den Versorgungsvertrag die „Verordnung über Allgemeine Bedingungen für die Versorgung mit
Fernwärme (AVBFernwärmeV)“ einschließlich der Ergänzenden Bedingungen der Stadtwerke Stendal in der jeweils gültigen Fassung ist. Dem Grundstückseigentümer obliegt es nach der
AVBFernwärmeV u.a. das Anbringen und Verlegen von Leitungen und Leitungssystemen zur Zu- und Fortleitung von Fernwärme und sonstiger Einrichtung für die Zwecke der örtlichen
Versorgung mit Fernwärme auf seinem Grundstück zu dulden (§ 8, 10, 11 AVBFernwärmeV). Die AVBFernwärmeV ist bei den Stadtwerken Stendal und im Internet auf der Homepage der
Stadtwerke Stendal erhältlich. Die Kundenanlage ist von einem in ein Installateurverzeichnis eines Versorgungsunternehmens eingetragenen Installationsunternehmen zu errichten und in
Betrieb zu setzen.
Datenschutzhinweis: Die im Zusammenhang mit dem Vertragsverhältnis anfallenden Daten werden nach den Vorgaben des Bundesdatenschutzgesetzes (BDSG) zweckbezogen erhoben,
verarbeitet und genutzt.
Antragssteller
Die Rechnung ist zu richten an:
Das Angebot richtet sich an:
Grundstückseigentümer
Installationsunternehmen
Zustimmung des Grundstückseigentümers
(wenn der Antragssteller nicht Grundstückseigentümer ist)
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Name, Vorname, Firmenstempel
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Name, Vorname, Firmenstempel
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Straße, Hausnummer
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Straße, Hausnummer
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Postleitzahl, Gemeinde, Ortsteil
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Postleitzahl, Gemeinde, Ortsteil
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Telefon, Fax, E-Mail
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Telefon, Fax, E-Mail
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Datum
_________________
Datum
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Unterschrift
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Unterschrift
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Unterschrift in Druckbuchstaben
Unterschrift in Druckbuchstaben
Eingetragenes Fernwärme-Installationsunternehmen
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Firmenname
Eingetragen bei:
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Firmenname
Unterschrift des eingetragenen
verantwortlichen Fachmanns und
Firmenstempel
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Straße, Hausnummer
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Postleitzahl, Gemeinde, Ortsteil
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Straße, Hausnummer
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Telefon, Fax, E-Mail
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Postleitzahl, Gemeinde, Ortsteil
Rechtsverbindliche Erklärung des Vertragsinstallationsunternehmens (VIU): Die ausgeführte(n) Fernwärmeinstallation(en) ist / sind unter Beachtung der geltenden Rechtsvorschriften und
behördlichen Verfügungen sowie nach den anerkannten Regeln der Technik und den sonstigen besonderen Vorschriften des o. g. Netzbetreibers von mir / uns errichtet und fertiggestellt
worden. Die Anlagen wurden den entsprechenden Prüfungen unterzogen und für dicht und sicher befunden. Die Ergebnisse dieser Prüfung wurden dokumentiert und können auf Verlangen
dem Netzbetreiber vorgelegt werden. Die Anlage kann gemäß AVBFernwärmeV in Betrieb gesetzt werden. Soweit erforderlich wird die Inbetriebsetzung im Namen des Anschlussnehmers
beantragt. Nach Inbetriebsetzung und Einbau des Zählers erfolgt die Einweisung des Kunden durch das VIU.
Bitte beachten Sie, das dem Antrag folgende Unterlagen beizufügen sind:
1. Kopie des Grundbuchauszuges,
2. Flurkartenauszug,
3. Lageplan und Hausnummer,
Hausanschlussraum,
5. Schaltschema der Fernwärme-Anlage
4. Grundrisszeichnung des Gebäudes mit
!!! Parallel zur Beantragung bei den Stadtwerken Stendal ist der beiliegende Antrag für den Denkmalschutz bei der Stadt Stendal zu stellen !!!
Anmeldung zur Ausführung einer Fernwärmeinstallationsanlage, Stand: 17.02.2014, Zeichen: Pr1.2
1. An die zuständige Denkmalschutzbehörde
Bearbeitungsvermerk
Hansestadt Stendal
Der Oberbürgermeister
Bauaufsichtsamt
Untere Denkmalschutzbehörde
PF 10 11 44
39551 Hansestadt Stendal
Antrag auf Erteilung einer Genehmigung gem. §§ 14 (1) u. (2) Denkmalschutzgesetz des
Landes Sachsen-Anhalt (DenkmSchG LSA) für HAUSANSCHLÜSSE
im archäologischen Flächendenkmal "Altstadt" der Hansestadt Stendal
2. Bauherr/in
Name
Vorname
Telefon (mit Vorwahl)
Fax (mit Vorwahl)
Straße, Hausnummer
E-Mail
PLZ
Ort
3. Baugrundstück
Straße, Hausnummer
PLZ
Stadt/Gemeinde
Landkreis
39576
Hansestadt Stendal
Stendal
Gemarkung
Flur-Nr.
Flurstück
Stendal
4. Bezeichnung der Maßnahme
Errichtung eines Hausanschlusses
für folgendes Gewerk:
Beschreibung:
Gas
Trinkwasser
Schmutzwasser
Elektro
(Bitte das Zutreffende ankreuzen)
5. Anlagen (in dreifacher Ausfertigung)
Skizze
Leitungsplan mit Darstellung der Anschlusspunkte und Grobmaßen
Prüfvermerk
6. Unterschriften
Mir ist bekannt, dass bei Nichtvorlage aller für diesen Antrag erforderlichen Unterlagen eine Beurteilung durch die zuständige
Denkmalschutzbehörde nicht möglich ist und die Bearbeitungsfrist nach § 14 Abs. 11 DenkmSchG LSA erst nach Vorlage vollständiger
Unterlagen beginnt.
Bauherr/in
Ort, Datum
Vermerk Stadtwerke Stendal: