Vollmacht für Beantragung eines polizeilichen Führungszeugnisses

Verbandsgemeindeverwaltung Kaiserslautern-Süd
Verbandsangehörige Gemeinden:
Krickenbach – Linden – Queidersbach- Schopp – Stelzenberg - Trippstadt
Vollmacht für die
Beantragung eines polizeilichen Führungszeugnisses
Hiermit beantrage ich,
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Straße:
Ort:
Geburtsname der Mutter:
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Ein polizeiliches Führungszeugnis der Belegart
O: zur Vorlage bei einer Behörde
(Es wird die Empfängeranschrift und der Verwendungszweck benötigt)
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N: für private Zwecke (z.B. Arbeitgeber)
Es soll ein erweitertes Führungszeugnis beantragt werden
(Bei Arbeit mit Kindern und Jugendlichen, hier ist eine Bestätigung
Vom Arbeitgeber vorzulegen)
Bitte beachten Sie:
Bei Führungszeugnissen die auf Gebührenbefreiung hinweisen, ist ein Schriftstück das auf die Befreiung hinweist vorzulegen. Ansonsten ist eine Gebühr in Höhe von 13,00 bei Beantragung zu bezahlen.
Folgende Person wird von mir bevollmächtigt, ein polizeiliches Führungszeugnis für mich zu beantragen:
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Straße:
Ort:
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______________________, den _______________
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(Unterschrift des Antragstellers)
Bitte beachten Sie: Die Person, die bevollmächtigt ist, muss sich ausweisen können.