Antrag auf ein polizeiliches Führungszeugnis

Antrag auf ein polizeiliches Führungszeugnis
Hiermit beantrage ich,
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Straße:
Ort:
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ein polizeiliches Führungszeugnis der Belegart
O: zur Vorlage bei einer Behörde
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(Es wird die Empfängeranschrift und der Verwendungszweck benötigt)
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N: für private Zwecke
E: erweitertes Führungszeugnis
(Bei Arbeit mit Kindern und Jugendlichen
Es ist eine Bestätigung vom Arbeitgeber
vorzulegen.)
Bitte beachten Sie:
Bei Führungszeugnissen die auf Gebührenbefreiung hinweisen ist ebenfalls ein Schriftstück das auf die Befreiung hinweist mitzubringen.
Folgende Person ist beauftragt, ein polizeiliches Führungszeugnis
für mich zu beantragen:
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Straße:
Ort:
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Landstuhl, den …………………………
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(Unterschrift des Antragstellers)
Bitte beachten Sie:
Die Person, die den Antrag abgibt, muss sich ebenfalls ausweisen.
Verbandsgemeinde Landstuhl
Kaiserstraße 49
66849 Landstuhl
Öffnungszeiten:
Montag – Mittwoch 08:30 – 12:00 Uhr
14:00 – 16:00 Uhr
Donnerstag
08:00 – 18:00 Uhr
Freitag
08:30 – 12:00 Uhr