Fractures de la scapula

Traitement non-opératoire des
lésions traumatiques
de la ceinture scapulaire
chez les sportifs
Immobilisation ou non ?
J. RODINEAU
Paris
La ceinture scapulaire
Un complexe cléÏdo-scapulo-thoracique unissant
MS au tronc par l’intermédiaire du sternum
Deux os :
la clavicule et la scapula (n..fractures)
Deux articulations :
acromio et sterno claviculaire (n..lésions)
Stabilité assurée par n…éléments de l’anneau
ostéo-ligamentaire et par 2 arc-boutants
osseux :
la clavicule et la scapula (corps et épine)
La ceinture scapulaire
En sport (mais aussi dans la vie quotidienne) :
- toute impaction appliquée de DH en DD
dans l’axe de la clavicule peut générer :
. une fracture )de la clavicule
. des lésions acromio ou sterno claviculaires
- tout choc direct / la face postérieure de l’épaule
peut provoquer une fracture de la scapula
Dans n.. sports les lésions sont différentes de
celles vues dans les traumas à haute énergie
Les traumatismes
Les appareils d’immobilisation
En traumatologie dans les formes non chirurgicales
- appareils à multi-usage :
.écharpes de soutien
.manchons, bandages et écharpes de maintien
.Dujarrier et toute contention «coude au corps»
- appareils à usage plus spécifique :
.anneaux claviculaires
.boléro en plâtre et en résine
.harnais de contention
Bandages et écharpes de soutien
Echarpes universelles
Avantages: immobilisation et
contention // mobilité réduite de
l’épaule, sangle postérieure
Inconvénients : mise en place, efficacité
Écharpes d’immobilisation en mousse
Objectif : maintien de l’épaule contre le
corps par une ceinture scapulaire.
Avantages : écharpe et contre-écharpe
(amovible) indépendantes.
Manchons de soutien+de maintien
Immobilisation coude au corps :écharpe
de soutien du bras type manchon avec 2
sangles.
Avantages : bon maintien du MS, évite
imprudences, appareil confortable,
lavable
Inconvénients : difficulté de mise en
place, transpiration, irritation de la peau
Immobilisation coude au corps :écharpe de
soutien du bras type manchon et contreécharpe de maintien thoraco-humérale
Avantages : bonne immobilisation du MS,
contrôle de la RE, appareil confortable,
lavable.
Inconvénients : identiques
Bandages et gilets de maintien
Bandage de Gilcreest ou Mayo Clinic
Avantages: coût, appareil «sur mesure»,
bonne immobilisation, évite +/- les
imprudences, confort, RE possible
Inconvénients : hygiène (aisselle), détente
du jersey, épingles de sûreté
Gilet d’immobilisation en mousse souple :
maintien du membre supérieur contre le
corps par des sangles et une ceinture
abdominale( +/- épaulière pour améliorer
l’immobilisation de l’épaule )
Appareil de Dujarrier
Appareil de Dujarrier avec coton cardé et bande élastique adhésive
Avantages : contention et immobilisation (+++) du M.S. dans son ensemble,
« sur mesure »
Inconvénients : confection, solidité, tolérance cutanée, hygiène
Contentions « coude au corps »
Gilet scapulo-huméral
Avantages : contention et immobilisation du M.S., évite les imprudences, autorééducation possible, produit lavable
Inconvénients : mise en place, tolérance cutanée, hygiène
Fractures de la clavicule
En sport : fractures du 1/3 moyen (70 à 80%)
non ou peu déplacée
déplacée, isolée
(I) ascension du fragment interne sous
l'influence du muscle sterno-cléidomastoïdien. (2) (3) (4) actions des muscles
grand pectoral et deltoïde et du poids du
membre sur le fragment externe.
Fractures de la clavicule
Les différents traitements
But commun : obtenir la consolidation de la
fracture
Notion généralement admise :
résultat # toujours
obtenu
/ tous
les traitements
même en cas de gros déplacement
- en 2 semaines : engluage de la fracture
- en 4 semaines : consolidation
(cal Rx + lent à apparaitre)
Fractures de la clavicule
Les différents traitements
En fait : un certain nombre de problèmes :
- cal exhubérant, cal vicieux
- déformation inesthétique
- risque : compression vasculaire ou nerveuse
- pseudarthrose douloureuse (rare)
En cause : absence de réduction?
+immobilisation insuffisante? trop courte ?
Fractures de la clavicule
L’immobilisation simple
Indication : fracture non ou peu déplacée
Dans les autres cas : réduction
+/- immobilisation revisitée
Fractures de la clavicule
Les techniques « pittoresques »
« 8 de chiffre » de Watson- Jones
Chambre à air de Destot
Fractures de la clavicule
Les anneaux …d’époque
Les anneaux (réalisation artisanale)
Une nécessité : emploi d’un matériel «stable» [combinaison de bandes de toile
et de bandes amidonnées (1)] et de coussinets souples (2) pour obtenir la
réduction par rétropulsion et écartement du moignon de l'épaule.
Corollaire : bannissement du jersey tubulaire rempli de coton (Delbet)
Fractures de la clavicule
Les anneaux actuels
Sangles + système d’attache dorsale
(auto-agrippant) → réglage de la
traction // nécessité : serrage au niveau du
thorax
Avantages : produit manufacturé,
disponible, évite les imprudences
Inconvénients : douleur, inefficacité
(reproduction du chevauchement et du
raccourcissement), dangerosité
potentielle (compression vasculaire)
Nécessité : emploi rigoureux à tous les
points de vue (id. bandage en 8)
Fractures de la clavicule
Anneaux actuels (ou bandage en 8)
Nécessités: - adaptation du matériel à la morphologie du patient
- réduction de la fracture et installation précise des anneaux
Mise en place: appui antérieur sur les 2 épaules (+++)
→ rétropulsion des bras, positionnement des épaules en RE, abaissement des épaules
Resserrage à J7
Fractures de la clavicule
Anneaux actuels
Sangles claviculaires
avec système
d'attache dorsale
Anneaux capitonnés et
fixés par auto-agrippant
sur un coussinet dorsal
Fractures de la clavicule
Boléro de Judet (plâtré)
Principe = après réduction (+++):
immobiliser la fracture tout en soutenant le M.S.
à 30° de rétropulsion + 60/70° d’abduction
Indication : déplacement réductible
+ maintien de la réduction
Durée = 4 semaines
Fractures de la clavicule
Boléro en résine
Avantages : T.bonne contention
après réduction
Inconvénients :
.confection // difficulté
et temps de réalisation
.tolérance (peau)
.confort aléatoire
.surveillance clinique difficile
.preuve de l’efficacité = ??
Fractures de la clavicule
Appareil en résine de Pépin
Après réduction de la fracture (+++) :
1.maintien des épaules en arrière / bande de jersey tubulaire (1.50 x15 cm) placée en
8 de chiffre (sangle claviculaire) attachée dans le dos par 2 épingles
2.placement des bandes de résine le long du jersey rembourré
+ appui sur les deux épaules vers l’arrière pendant le sèchage
Fractures de la clavicule
La méthode de Richet-Couteaud
Principe de base = traitement positionnel :
le poids du M.S. → réduction de la fracture
puis annihilation # complète du déplacement
Fractures de la clavicule
La méthode de Richet-Couteaud
En VO = 2 phases délicates : J0-J3, J4-J15 :
-1.réduction et contention / extension continue
-2.position idem, avant-bras soutenu, coude 90°
- puis écharpe simple
→ consolidation
Fractures de la clavicule
La méthode de Couteaud revisitée
Même principe de base :
- ph.1 position de réduction x 4-6 heures (1h30)
- ph.2 position soutenue coude 90° x 4 / 10 jours
- ph.3 bandage simple, écharpe ou anneaux
+ drainage efficace du membre supérieur
Fractures de la scapula
Fracture du col
Autres variétés : (1) col anatomique
(2)coracoïde (3)acromion (4. 5. 6. 7, 8) corps
de la scapula
Fractures de la scapula
Les fractures du col
Problèmes :
-désorientation de
l’articulation gléno humérale
-retentissement sousacromial
Traitement : cas par cas
Fractures de la scapula
Les fractures du corps
Traitement « fonctionnel »
// douleurs
Avantages :
aucune conséquence
locale
consolidation certaine
Luxation acromio claviculaire
Luxation acromio claviculaire
A
Luxation acromioclaviculaire (cléïdo-acromiale): A : luxation incomplète ou
subluxation : les ligaments trapézoide (1) et conoïde (2) ont résisté, la lésion
est mineure. B : luxation complète : les ligaments sont rompus, la lésion est
susceptible de poser des problèmes
B
Luxation acromio claviculaire
Strapping !!!
·(1)Protection du mamelon,
ancrage thoracique et
brachial,demi-circulaire de
thorax.
·(2) et (3) Attelles allant de
l'ancrage thoracique à
l'ancrage brachial.
·(4) et (5) Demi-étriers
postérieurs et antérieurs
abaissant la clavicule.
·(6)Demi-circulaire de thorax.
Luxation acromio claviculaire
Gilet scapulo-huméral
Avantages
Luxation acromio claviculaire
Harnais de contention (Kenny-Howard)
Luxation sternoclaviculaire
Luxation sterno claviculaire
Traitement
Stade 1 (entorse) : repos +/- anti-douleurs
//contention # impossible (même /pression directe)
Stade 2 (luxation) : réduction + immobilisation
dans un appareil thoraco-brachial (but
antalgique) .durée : 10 j. // résultat fonctionnel +/anatomique .reprise progressive des activités
La ceinture scapulaire
Conclusion
En sport : des traumatismes nombreux et variés
Des traitements non-opératoires efficaces
à une triple condition :
- une indication raisonnée et partagée
- une application performante
(réalisation des appareils ou matériel utilisé)
- un suivi régulier