MK du syndrome du défilé cervico- thoraco-brachial

MK du syndrome du défilé cervicothoraco-brachial
Contenant
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Clavicule
1ere cote
Scalènes
Sub-clavier
Petit pectoral
Aponévroses du sous-scapulaire et du dentelé antérieur
Contenu
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Plexus brachial
Artère sous Clavière
Veine sous Clavière
Il existe plusieurs défilés
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Inter costo scalénique
Entre petit pectoral et 1ere cote
Costo claviculaire
Système suspenseur de la plèvre (racine T1 en souffrance)
Muscle de Langer (muscle vestigial/surnuméraire (présent ou pas), relie gd pec au gd dorsal)
Signes
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Neurologiques
o Discrets, fourmillements : avt bras et main
o Parfois fatigabilité et amyotrophie (compression du nerf de l’ordre de 70% avant
d’avoir des signes)
Vasculaires
o Veineux
o Artériel
o Refroidissement, pâleur de l’extrémité, diminution de l’intensité du pouls radial
o Cyanose
o Crampes à l’effort (claudications intermittentes du MS)
o Œdème douloureux
Fonctionnels
o Souvent déclanchement des symptômes sur un certain nombre de geste (élévation
de l’épaule, port de charge)
Diagnostic
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Imagerie médicale
Doppler
Clinique
o Anamnèse (signes, gestes déclencheurs)
o Palpation
o Manœuvres spécifiques
Bilans médicaux
o Apophysomégalie (C7 plus proéminente)
o Cote surnuméraire
o Cal vicieux claviculaire
o Diminution des débits artério-veineux
o E.M.G.
Anamnèse
o Atcd : traumatisme clavicule, épaule
o Loisirs et activité pro (facteurs déclenchant)
o Symptômes
o Gestes déclenchant
Clinique
o Bilan statique (souvent se tiennent droit avec épaules en arrière = ferme l’angle)
o Palpation (zones de tension, fascia, objectiver les troubles trophiques)
o Manœuvres spécifiques (non validés mais permettent de localiser le défilé en
aggravant la symptomatologie)
 Adson
 Interscalénique
 Prendre le pouls radial, mettre en tension les scalènes pour diminuer
la lumière du défilé : extension, rotation homolat, inspi forcée ->
intensité du pouls diminue + douleur (fourmis…)
 Pas de signe veineux
 Wright
 Petit pectoral
 Abduction maximales
 Inspi forcée
 Eden
 Costo claviculaire
 Abaissement et rétropulsion du moignon
 Percussion retro-claviculaire
 Système suspenseur de la plèvre
 Fourmillement dans le territoire C8-T1
Type respi (costal haut++)
Sensibilité cutanée objective (si troubles importants, subjectifs deviennent objectif)
Profil psy du patient (hyperactifs++)
Diagnostic différentiel entre vasculaire et plexique
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Epaules en flexions 90°, coudes tendus, fermeture et ouverture des poings à rythme rapide > plexus
En chandelier, même manœuvre -> vasculaire
Objectifs MK
Plexique : plutôt une rééducation posturale
Vasculaire : plutôt une ouverture des défilés
Souvent les deux sont imbriqués
70% de bons à très bon résultats après avoir écarté les formes chirurgicales (Muscle de langer, cal
osseux)
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Détendre la musculature
Ouvrir la pince
Maintenir l’ouverture
Automatiser une nouvelle posture
Fermer
ouvrir
Abaissement clavicule
élévation
Rétropulsion
antépulsion
Abaissement scapula
élévation + abduction
Rétropulsion du moignon
antépulsion
Elévation au zénith
sonnette latérale
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Muscles « fermeurs »
o Scalènes
o Petit pectoral
o Sous clavier
o Grand dorsal
o Grand pectoral
o Petit dentelé post et sup
Se donner les moyens d’ouvrir la pince
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Détendre la région
Récupérer la liberté articulaire
Lever les tensions des muscles qui abaissent et reculent la scapula et la clavicule
Lever les tensions des muscles qui élèvent le thorax
Enseigner l’expiration costale
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Détendre la musculature
o Thermothérapie chaude
o Levées de tension
o Massages décontracturants
Récupérer les amplitudes
o Sterno-costo-clav
o Acromio-clav
o Scapulo-thoracique
Lever les tensions des muscles fermeurs (voir K1)
Enseigner l’expi costale (voir K1)
Maintenir l’ouverture
o Renforcement des muscles
 Trapèze sup
 Elévateur de la scapula
 SCOM (poids de la tête suffi, pas de résistance, sauf cutané)
 Dentelé ant (poussée vers l’avant)
 Petit pectoral (en synergie avec le dentelé ant pour annuler sa composante
d’abaissement pour ne bénéficier que de sa composante d’antépulsion)
 Demander poussée vers l’avant + surélévation du moignon
Automatiser une nouvelle posture
o Ajustement postural (attention, ici rotation méd des épaules (pas serrer les
scapula…)
 Travailler la respi en même temps
o Exercices à réaliser chez lui pour le patient
 Eduquer le patient
 Enseigner les exercices
 Contrôler leur réalisation
 Laisser une trace écrite du protocole (la sienne, avec ses mots)
o Exemples :
lever les épaules sur le temps expi (abaisse les cotes hautes)
Avancer les moignons vers l’avant pendant l’expi
Elever épaules à 90, faire des petits ronds vers l’avant (sonnette
latérale+renfo musculaire) en expi (rq : inspi normale, expi forcée)
Pousser contre un mur en expi (renfo dentelé)
Assis devant une table coudes sur la table, d’effondrer tête vers la
table quand une douleur arrive = ouvre les défilé de façon passive et
diminue la symptomatologie.
Rq : ces exercices fonctionnent le mieux sur costo clav
Tenter de supprimer les gestes déclenchant
o Diminuer les charges (alléger sac à main et le porter de l’autre coté)
o Diversifier les activités journalières
o Si activité professionnel répétitif : changer de travail si pas possible, faire les
exercices pendant les pauses
Conclusion
PEC des défilés en kiné = résultats 70%
Pas de traitement standard sui donne des résultats à 100%
Choisir les exercices qui diminuent les mécanismes compressifs
Diminution de la symptomatologie
Prédisposition professionnel : piqures de rappel pour éviter l’aggravation des phénomènes