INFORMATION FORM - FORMULAIRE D`INFORMATION TEAM

INFORMATION FORM - FORMULAIRE D'INFORMATION
TEAM CANADA VOLLEYBALL (Youth National Development Program)
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PERSONAL DATA - Information personnelle
FIRST NAME:
Prénom:
LAST NAME:
Nom de famille:
MIDDLE NAME:
2e prénom:
BIRTH DATE:
Date de naissance:
PHONE NUMBER:
No. de téléphone:
D/M/Y - J/M/A
Cell phone / cellulaire
HOMETOWN:
Ville natale:
Home phone / résidence
PLACE OF BIRTH:
Lieu de naissance:
MAILING ADDRESS:
Adresse:
CITY - PROVINCE:
Ville - Province:
AEROPLAN NUMBER:
POSTAL CODE:
Code postal:
# Aeroplan:
E-MAIL ADDRESS:
Adresse courriel:
Email address most frequently used. Ensure communication from Volleyball Canada is not considered junk mail
Adresse e-mail le plus fréquemment utilisé . Assurer une communication de Volleyball Canada est pas considéré comme courrier indésirable
PASSPORT:
Passeport:
NUMBER / numéro
PLACE OF ISSUE / lieu de délivrance
EXPIRY date d'expiration
FAMILY DATA - Information familiale
PARENTS' NAMES:
Noms de vos parents:
MOTHER - Mère
FATHER - Père
PARENTS' ADDRESS:
Adresse des parents:
If different than above - Si différente
PARENTS' PHONE #:
# de téléphone des parents:
HOME - Domicile
CELL - Portable
WORK - Travail
EMAIL - Adresse courriel
EMERGENCY CONTACT INFO:
À contacter en cas d'urgence:
Name - nom
Relationship / relation
Main phone # / téléphone
SIBLINGS' NAMES:
Nom des frères et sœurs:
EDUCATION - Éducation
INSTITUTION - Établissement scolaire
GRADUATION YEAR - Année d'obtention
LANGUAGES SPOKEN/READ
Langues parlées/écrites
1
HEALTH & PHYSICAL DATA - Information relatives à la santé et aux caractéristiques physiques
HEIGHT - Taille (cms)
WEIGHT - Poids (kgs)
STANDING REACH - Portée
SPIKE TOUCH - Saut attaque (cm)
PROVINCIAL HEALTH # - No. d'assurance maladie
BLOCK TOUCH - Saut contre (cm)
OTHER COVERAGE - Autre
PREVIOUS INJURIES & ONGOING TREATMENT- Blessures antérieures & Traitement en Cours
Medical Conditions - Conditions médicales
Family Physician & Contact Information - Médecin de famille & Informations de contact
CLUB HISTORY - Historique de club
2016 CLUB TEAM:
Équipe actuelle:
POSITION:
COACH:
Entraîneur:
NAME - Nom
E-MAIL ADRESS - Adresse courriel
PAST CLUBS - Équipes précédentes
1
NAME OF CLUB - Nom du club
LOCATION - Lieu
YEAR - Année
VCCE Participation
YEAR
Location
Coach
GENERAL INFORMATION - Information générale
MOST MEMORABLE VOLLEYBALL MOMENT - Votre meilleur souvenir en volleyball
MOST DISAPPOINTING VOLLEYBALL MOMENT - Votre souvenir le plus décevant
WHICH NATIONAL TEAM PLAYER(S) DO YOU ADMIRE MOST? WHY? - Quel athlète de l'équipe nationale admirez-vous le plus ? Pourquoi ?
HAVE YOU PLAYED ANY OTHER SPORT AT A HIGH LEVEL ? WHICH ONE ? - Avez-vous déjà joué à un autre sport de haut niveau ? Lequel ?
LIST ANY ATHLETIC AND ACADEMIC AWARDS YOU HAVE RECEIVED - Énumérez les récompenses académiques et athlétiques que vous avez reçus :
WHAT DO YOU CONSIDER TO BE YOUR STRONGEST TECHNICAL SKILL(S)? - Quelles sont tes forces sur le plan technique?
WHAT DO YOU CONSIDER TO BE YOUR WEAKEST TECHNICAL SKILL(S)? Quelles sont tes faiblesses?
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