DEMANDE DE CONCESSION DANS LE CIMETIERE

DEMANDE DE
CONCESSION DANS LE
CIMETIERE
Je soussigné(e) ………………………………………………...……………………….
Né(e) le …………………………………….. à ………………………………………..
Demeurant à …………………………………………………...………………………..
…………………………………………………………………………………………...
Téléphone fixe ……………………........ Téléphone portable ………………………….
Déclare faire la demande à Monsieur le Maire de Moret sur Loing, d’une concession
de 2 mètres superficiels de terrain dans le cimetière de ladite commune pour la
sépulture
 Individuelle
  Familiale
  Collective
De - ……………………………………………………………………...…………….
- ………………………………………………………………………………………...
- ………………………………………………………………………………………...
- ………………………………………………………………………………………...
Lien de parenté ………………..……………...………………………………………...
Pour une durée de ……………………………………………………………
années
Cette concession est demandée à titre de (1) :
 Concession nouvelle n° ……….. Carré ………
 Renouvellement de la concession n° ……….. Carré ……… accordée
le …....………………………. et expirant le …..……………………..
 Conversion de la concession n° ……….. Carré ……… accordée le
………………… et expirant le …………………, d’une durée de
……… ans convertie en une durée de ………. Ans.
 Pleine terre Nombre de places ………………..
 Caveau
Nombre de places ………………..
 Case columbarium
 Cavurne
Je m’engage d’avance à verser, entre les mains de qui de droit, le prix de ladite
concession tel qu’il est fixé pour ladite commune par décision du Conseil Municipal,
approuvée par l’arrêté de Monsieur le Préfet du département, ainsi que les frais
accessoires.
Payé la somme de …………………………….. par chèque à l’ordre du Trésor Public
Fait à MORET SUR LOING, le ………………………………………………………...
Signature