Formulaire d`autorisation de paiement par carte de crédit Carte de

Formulaire d’autorisation de paiement par carte de crédit
Application form for credit card billing
Cette demande de facturation est valide pour l’évènement Suivant
This billing request applies to the following event
Nom de l’évènement :
Event Name:
Date de l’évènement :
Event Date :
Frais facturés à la carte de crédit / Charges to be billed to the credit card
 Tous les frais (All Charges)
 Chambres & Taxes
 Banquet (Banquet)
 Dépôt (Deposit)
Montant (Amount) $____________
 Garantie Seulement
(Guarantee Only)
(Room & Taxes)
 Autre frais (Other Charges)
Spécifier / Specify
_________________________________________________
Si la facture n’est pas payée dans les 30 jours suivant sa réception la carte de crédit sera
automatiquement débitée pour le solde de l’évènement
If the invoice is not paid within 30 days after reception of the invoice the credit card will be used to clear the
remaining balance.
Carte de crédit utilisée // Credit card used
Détenteur de la carte : ____________________________ No de téléphone : ______________
Credit cardholder
Phone number
Adresse de facturation du détenteur : _____________________________________________________
Billing address of the holder
 Visa
 Mastercard
 Amex
Diners Club
Discover
JCB
No. de la carte : ________________________________________ Date d’exp. : ____/____
Credit card number
J’autorise la facturation des frais ci-dessus mentionné ci-dessus
sur ma carte de crédit.
I authorize the charge above to be charges on my credit card.
Expiry date
Une pièce d’identité sera demandée au client au moment de
l’enregistrement.
An ID card will be requested from to the guest at check-in time.
Signature du détenteur :  ______________________________
Signature of the card holder
Date : ________________
Dans le but de facturer la carte de crédit ainsi que de protéger le détenteur de la carte de crédit et l’Hôtel InterContinental Montréal
contre certaines pratiques frauduleuses.

Nous devons recevoir ce formulaire signé au moins 7 jours avant le début de l’évènement accompagné
d’une photocopie lisible de deux pièces d’identités officielles dont au moins une avec photo (Les cartes
de crédit ne sont pas des pièces d’identité acceptées).
In order to charge the credit card and to prevent fraudulent activities against the credit cardholder and/or the InterContinental
Montréal.

We must receive prior to the event a signed copy of this form along with two clear copies of an official
identity card (one of the identity card must have a photo). Credit cards alone are not valid nor
accepted for identity verification.
S.V.P. retourner au / Please return to 514-847-8536