1 delegate / delegue arrival / departure – arrivee / depart

Registration Form – Formulaire d’Enregistrement
14 th African Reinsurance Forum / 14ème Forum de la Réassurance Africaine
Tunisia, Tunis 19th – 21st October 2008 / Tunisie, Tunis 19 – 21 Octobre 2008
Please type print in block letters / Utiliser caractères d’imprimerie S.V.P.
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DELEGATE / DELEGUE
Name: (Mr/Mrs/Ms)………………………………………………….….First Name:………………………………………
Nom (M/Mme/Melle)………………………………………….………..Prénom :………………………………………….
Position / Fonction :……………………………………………………..
Company / Compagnie :………………………………………………..
Address / Adresse :………………………………………………………
City / Ville :………………………………………………………………….Country / Pays :……………………………….
Telephone :…………………………………FAX :………………………..E-mail : …………………………………………...
Nationality / Nationalité :……………………………………………..
Passeport N° : ………………………..Issued at:……………………..Valid up to : …………………………………….
Délivré le : …………………..Date d’expiration ……………………………..
Accompanied by (Name and First Name) : ………………………………………………………………………………
Accompagné par (Nom et Prénom) :………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
ARRIVAL / DEPARTURE – ARRIVEE / DEPART
Arrival date : …………………………….Flight N°:…………………….………Time:……………………………………
Date d’arrivée : …………………………Vol N° : ……………………………….Heure:………………………………….
Departure Date :………………………..Flight N°:…………………………….Time:……………………………..…….
Date de Départ : ……………………….Vol N°:………………………………....Heure:………………………………….
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ACCOMMODATION – HEBERGEMENT
(Breakfast included / Petit déjeuner inclus)
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Abou Nawas Tunis Hotel ***** (Forum venue/Lieu du Forum)
Single : TND 158
Double :
TND 168
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Maison Blanche Hotel *****
Single : TND 160
Double :
TND 170
El Hana International Hotel ****
Single : TND 75
Double :
TND 110
Le Pacha Hotel ***
Single : TND 55
Double :
TND 80
•
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REGISTRATION FEES PER PERSON :
$ 300
Spouses : $100
FRAIS D’INSCRIPTION PAR PERSONNE : 300 $
Accompagnant : $100
Au 31/07/2008 1USD = 1,159 Dinars / As at 31/07/2008 US$1 = 1.159 Dinars
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BENEFICIARY / BENEFICIAIRE : Fédération Tunisienne des Sociétés d’Assurances
Adresse : 9 Bis Rue de la Nouvelle Delhi –1002 Tunis –Belvédère -TUNISIE
BANK / BANQUE : Attijari Bank – Account N° / Compte N° : RIB 04000010404700811/766
Kindly arrange payment of the Registration fees through Bank transfer, copy of the transfer to
be presented at registration desk. Bank transfer fees will be supported by the participants.
Il est souhaitable d’adresser les frais d’inscription par virement bancaire, une copie de l’ordre
de virement sera présentée le jour de l’inscription. Les frais de transfert bancaire seront à la
charge des participants.
To be filled and returned before 30/09/2008 to TUNIS RE
A remplir et à adresser avant le 30/09/2008 à TUNIS RE
Tél : (216) 71.844.011 – FAX : (216)71.784.940 / 71.787.573
E-mail : [email protected]
Website : www.tunisre.com.tn
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