Les AVC hémorragiques - Urgences

Les AVC hémorragiques
Xavier Morandi – Service de Neurochirurgie – CHU
Rennes
AVC = 3ème cause mortalité soit
10% des décès
En France, 169 843 patients en
1999 (PMSI)
40 000 décès/an
30 000 handicapés sévères
AVC ischémiques = 85%
AVC hémorragiques = 15%
Définition
• Survenue « spontanée », i.e. non traumatique, d’une
hémorragie cérébrale localisée dans le parenchyme, les
cavités ventriculaires, les espaces sub-arachoïdiens; de
façon isolée ou associée.
• On les distingue selon:
- la cause
- la localisation
Hémorragie cérébrale « primitive »: 75% des cas
HTA
Noyau caudé (tête)
Noyau lenticulaire (putamen)
Thalamus
Lobaire
Tronc cérébral (pont)
Cervelet
Anévrismes artériels
Hémorragie sub-arachnoïdienne
Épidémiologie et localisations
- Prévalence: 0,5% à 1,5% de
la population.
-Incidence HSA: 10 à 35 patients
pour 100 000 personnes/an
-Age moyen: 50 ans
-Prédominance féminine (3/2)
-Facteurs de risque: HTA, tabac
et alcool
-Formes familiales = 4%
-Contextes pathologiques…
Développement
Altérations de la média et de la limitante
élastique interne
Taille et forme – Anévrysmes sacciformes
Collet étroit
Collet large
Collet-Corps-Dôme
Anévrysme polylobé
Diagnostic positif d’HSA spontanée
Céphalées en « coup de tonnerre »
Épilepsie – perte de connaissance
Syndrome méningé
État de conscience variable
Signes de localisation rares
Mais…
Atteinte du III: « warning symptom »
Syndrome chiasmatique
Céphalées progressives
Atteinte des voies longues
Angioscanner
Angio IRM
Angiographie numérisée 2D et 3D
+
Malformations artério-veineuses
- Communication à plein canal « shunt » entre une ou plusieurs artères et une ou
plusieurs
veines
- Origine embryonnaire
- Prévalence: 1% à 2%
- Épilepsie+++
-Déficits progressifs, céphalées (hémo-détournement et/ou effet de masse)
- Localisation supra-tentorielle dans 85% des cas
-Risque hémorragique: 1% à 3% /an
-Incidence hémorragie plus importante entre 20 ans et 50 ans
- Hémorragie plus fréquente dans les petites MAV
Scanner
IRM
Fistule durale
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Malformations artério-veineuses
embryonnaires développées dans la duremère
Localisation préférentielle au niveau de la
paroi d’un sinus veineux (sinus latéral, sinus
caverneux, sinus sagittal supérieur)
Céphalées pulsatiles, acouphènes, épilepsie,
HTIC, signes déficitaires (ischémie
chronique)
Symptomatiques entre 40 ans et 60 ans
Risque hémorragique mal évalué, proche de
celui des MAV
Cavernomes
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Lésions dysembryoplasiques
congénitales (formes familiales
20% des cas, autosomique
dominant, Cr7 et Cr3)
Prévalence = 0.3% à 1%
Épilepsie révélatrice dans 80%
des cas
Hémorragie révélatrice dans
20% des cas
Age moyen: entre 35 ans et 40
ans
Incidence hémorragie: 0.5% à
3%
Variable selon la localisation
Tumeurs cérébrales
-Toutes les tumeurs cérébrales sont susceptibles de complications hémorragiques
durant leur histoire
-3% à 5% des tumeurs intra-parenchymateuses: tumeurs primitives (glioblastomes,
oligodendrogliomes,…), ou secondaires (mélanome, rein, poumon,…)
- Exceptionnelles pour les tumeurs extra-axiales (méningiomes, neurinomes,..)
Hémangioblastome
Transformation hémorragique d’un infarctus
cérébral
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Accident ischémique artériel ou thrombophlébite cérébrale
Spontanée = rare
Iatrogène = fréquent (3% à 7%)