PSC 1 à Aytré (17440) LA FORMATION DE BASE AUX

CE FORMULAIRE EST A RETOURNER RAPIDEMENT A :
U.D.P.S.17
4 ZI LES GRANDS CHAMPS, 17290 AIGREFEUILLE D’AUNIS
(siège administratif)
Choix de la date de formation:
Merci d’entourer la date choisie ou de rayer les autres
 Jeudi 22 Janvier 2015 de 8h30 à 17h30 à Aytré
 Mercredi 25 Février 2015 de 8h30 à 17h30 à Aytré
 Mercredi 25 Mars 2015 de 8h30 à 17h30 à Aytré
 Autres dates disponible sur le site: www.udps17.fr
CONDITIONS GÉNÉRALES
Cette demande d’inscription ainsi que son coût, entrent dans
le cadre d’une démarche personnelle de formation. Toute
demande de formation professionnelle continue doit faire
l’objet d’une convention de formation entre l’employeur et
l’UDPS 17.
Peut participer à nos cours, toute personne ayant 10 ans
révolus. Néanmoins, tout participant de moins de 18 ans,
devra justifier d’une autorisation parentale. L’UDPS 17 décline
toute responsabilité à l’égard des mineurs.
DATE LIMITE D’INSCRIPTION:
INSCRIPTION PAR CORRESPONDANCE
5 jours avant la date choisie
Il convient de remplir la demande d’inscription en recto-verso de ce
formulaire, et de joindre le versement correspondant aux frais de
stage avec les pièces jointes, à renvoyer à l’UDPS 17 au maximum
4 jours avant la date de la formation. Cette demande ne sera
définitive qu'après confirmation par l’UDPS 17, au maximum la veille
de la formation en fonction du nombre de participants (sachant qu’il
faut à l’UDPS 17 un minimum de 4 stagiaires à former).
Confirmation ou annulation de la part de l’UDPS 17 au plus tard la veille
si le nombre minimum requis de 4 participants n’est pas atteint.
Voir l’adresse du lieu de formation sur la brochure
Je soussigné(e), ………………………………………………………………,
déclare avoir pris connaissance des Conditions Générales de
l’UDPS 17 en ce qui concernent les formations, et m’engage
à respecter le Règlement Intérieur de l’UDPS 17.
Je joins à mon formulaire d’inscription les documents
suivants:
 Un règlement de 65,00 Euros, par chèque uniquement,
libellé à l’ordre de «UDPS 17», représentant la
participation aux frais pédagogiques et administratifs,
incluant la fourniture d’une documentation «PSC 1» et le
Diplôme (une attestation provisoire vous sera remise à la fin de
la formation dans l’attente du diplôme original);
 Un timbre postal de 1,10 Euros (pour l’envoi du diplôme);
 La photocopie de ma carte nationale d’identité;
 Une autorisation parentale pour les mineurs.
_______________________________________________________________________________________________________________________
Date: ……………………...…….
Signature:……………………………………………………………………..
précédée de la mention «lu et approuvé»
LA FORMATION DE BASE
AUX PREMIERS SECOURS
Programme 2015
ANNULATION
L’UDPS 17 s’engage à ne rembourser les sommes versées que dans le
cas d’une déclaration d’annulation parvenue au plus tard 8 jours
avant le jour de la formation. Toutefois, des frais administratifs
s’élevant à 8 Euros seront retenus sur le remboursement au stagiaire.
L’UDPS 17 s’engage à rembourser la totalité de la somme perçue,
en cas d’annulation de la formation par l’UDPS 17, sachant que le
minimum requis de stagiaires est de 4 personnes (ou a reporter
l’inscription sur une autre date).
ABANDON
Aucun remboursement ne peut être effectué en cas d’abandon du
stagiaire au minimum 2 jours avant la formation ou de non
présentation le jour de la formation. Cependant un report de cours
sur une autre session est envisageable pour une raison dûment
justifiée (avec justificatif) et dans la mesure du possible (si une autre
date est prévue). La présence à tous les cours est obligatoire pour
signer la feuille de présence.
ASSURANCE
Les participants sont assurés pendant toute la durée de la formation
par la souscription d’un contrat de responsabilité civile par l’UDPS 17.
« Prévention et Secours
Civiques de niveau 1 »
P.S.C. 1 à Aytré (17440)
Pour nous écrire:
(depuis le 16 Octobre 2014)
Siège Administratif: 4 ZI Les Grands Champs
(ancien camp américain), 17290 Aigrefeuille d’Aunis
ou le Siège Social:
Maison des Associations, Rue Guynemer, 17440 AYTRE
Pour nous contacter:
05-46-50-70-13 (ou 06-50-27-10-56)
[email protected] / www.udps17.fr
FORMULAIRE DE
DEMANDE D’INSCRIPTION
PROGRAMME de la FORMATION
Le P.S.C. 1 est une formation modulaire, progressive et intégrée.
Cet enseignement s'adresse à toute personne souhaitant acquérir
les gestes de premiers secours nécessaires, destinés à préserver
l'intégrité physique d'une victime, dans l'attente des secours.
QUI SOMMES-NOUS ?
L’UDPS 17 est une association régie par la Loi de 1901,
déclarée le 30 mai 1998 en Préfecture de La Rochelle,
affiliée à l’Association National des Premiers Secours (A.N.P.S.)
et agréée par la préfecture de Charente-Maritime.
( Agrément n° 17.98.06.A )
Elle a pour but de transmettre son savoir et ses connaissances
pratiques du secourisme au Grand-Public et est composée d’une
équipe de formateurs titulaires du Brevet National de Moniteur
des Premiers Secours (B.N.M.P.S.), d’un médecin et d’Instructeurs
Nationaux de Secourisme. Tous ces formateurs sont des
professionnels des secours d’urgence (Ambulanciers SMUR,
Sapeurs Pompiers, etc...).
L’UDPS 17 c’est une dizaine de stages différents, adaptés à vos
besoins, qu’ils soient dans un but professionnel ou privé.
Notre organisme, c’est aussi des méthodes et des moyens
pédagogiques basés sur la mise en situation réelle afin de faciliter
l’apprentissage et l’intégration des stagiaires.
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La protection
Madame, Mademoiselle, Monsieur
L’alerte
(entourez la bonne mention et rayez les autres)
La victime s’étouffe
La victime saigne abondamment
La victime a perdu connaissance
La victime ne respire plus
La victime se plaint d’un malaise
Exercices de synthèses
Date de naissance*: …………….…………..………………….
NB: Le programme est susceptible d’être modifié par le
formateur suivant la sortie du nouveau plan quinquennal.
DATES DES FORMATIONS P.S.C. 1:
(au choix)
(voir les dates suivantes sur notre site: www.udps17.fr)
_________
ADRESSE:
Conformément à l’Arrêté du 24 juillet 2007 relatif au Référentiel
National de Compétences de Sécurité Civile relatif à l’unité
d’enseignement “prévention et secours civiques de niveau 1”,
modifié par l’Arrêté du 08 octobre 2009.
Nom de jeune fille (pour les femmes mariées):
…………………………………….……………………………………...
Prénom*: …………………………….……………..……………….
L’U.D.P.S 17 ouvre ses formations à toute personne souhaitant
ou, ayant la nécessité d’acquérir la capacité à secourir.
« PRÉVENTION ET SECOURS CIVIQUES DE NIVEAU 1 »
Nom*: ……….……………….……………………………………..
La victime se plaint après un traumatisme
Jeudi 22 Janvier 2015 à Aytré (salle Léo Ferret)
Mercredi 25 Février 2015 à Aytré (salle Réggiani)
Mercredi 25 Mars 2015 à Aytré (salle Réggiani)
L’aptitude à secourir est sanctionnée pour les candidats qui
ont suivi et participé activement à cette formation, par un
certificat de compétences de citoyen civile:
P.S.C. 1 (Année 2015)
L’UDPS 17 vous enseignera sur un volume horaire de 8 heures:
L’UDPS 17 vous enseigne les premiers gestes utiles pour porter
secours aux personnes en situation de détresse physique.
LA FORMATION DE BASE AUX PREMIERS SECOURS
« Prévention des Secours Civiques de niveau 1 »
Maison des Associations, Rue Guynemer, 17440 Aytré
_________
HORAIRES:
de 8h30 à 17h30
(sur un volume horaire de 8 heures)
INSCRIPTIONS AU MAXIMUM
5 JOURS AVANT LA FORMATION
Dates et lieux de formations actualisés le 17/11/14
Lieu de naissance*: …………….…….…..……Dpt*:………
Adresse*: ………………..…………..……..………………………
…………………………………….……………………………………...
Ville*: ...……………………….……..……………………………..
Code Postal*: ...………..….……………………………………..
Profession: ……………..…………………..………..………….…
Téléphones:
 Domicile*: ……………..………………………………..…..

Travail: ………………....………..…………………………..

Mobile: …………...……..………………………………....
Courriel*: ………….…………..………………………………..….
(* Mentions obligatoires)
Conformément à la loi informatique et libertés du 6 Janvier 1978, vous
disposez d’un droit d’accès et de rectification des données personnelles
vous concernant, Les informations demandées sont utilisées pour les
nécessités de la gestion de l'UDPS17 dans les conditions prévues par
la commission informatique et liberté.