Swiss santé, l`assurance reconnue et certifiée pour sa qualité de

Swiss santé, l’assurance
reconnue et certifiée pour
sa qualité de service
Résumé du référentiel de certification de service «excell santé»
Les engagements «excell santé» sont certifiés
par BVQI pour les formules principales et
Alsace Moselle du produit Swiss santé
BVQI France - Le Guillaumet - 92046 Paris La Défense Cedex
Pourquoi un label de qualité pour une
assurance santé ?
Votre santé est votre bien le plus précieux, c’est pourquoi il est indispensable d’avoir
une assurance santé performante et de qualité. Pourtant, il est parfois difficile de
faire un choix parmi la multitude d’offres et peu évident de s’assurer de la qualité
des garanties, services et de la gestion du contrat. C’est pour toutes ces raisons que
le label «excell santé» a été créé, validé par des associations de consommateurs,
les pouvoirs publics et publié au journal officiel le 28 janvier 2006.
Pour obtenir la certification «excell santé», les contrats d’assurance santé doivent
respecter un certain nombre d’engagements envers leurs assurés.
C’est pour vous la garantie d’un accompagnement
et de services de qualité.
Les contrats Swiss santé certifiés «excell santé» : 15 engagements pour mieux
vous servir.
Les formules principales et Alsace Moselle de Swiss santé respectent les 15 engagements
du référentiel «excell santé». Ces 15 engagements s’articulent autour de trois thèmes :
l vous accompagner dans l’entretien de votre capital santé
l vous donner accès à des réseaux de professionnels et prestataires de santé
partenaires
l vous assurer en toute transparence.
Une démarche contrôlée pour des engagements dignes de confiance.
BVQI, un organisme de certification indépendant, agréé par le Comité français
d’Accréditation, veille au respect des engagements du référentiel «excell santé».
Il assure deux missions essentielles :
l délivrer la certification «excell santé» aux produits respectant toutes les
conditions nécessaires à son obtention,
l contrôler régulièrement et en toute objectivité le respect des engagements
pris par SwissLife avec son produit Swiss santé.
Vous êtes ainsi assuré de la fiabilité du référentiel «excell santé».
Un document détaillant les engagements est disponible sur simple demande à
l’adresse suivante : Direction services clients santé Swiss Life
Référentiel «excell santé»
60 Boulevard de la Liberté - 59 717 Lille Cedex 9
Vous
accompagner
dans l’entretien
de votre
capital santé
1
A chaque situation de vie importante de l’assuré, le contrat
d’assurance santé facilite l’accès aux garanties de dernière
génération, pour l’assuré et ses ayants droits actuels et à venir
Vous pouvez, si vous le souhaitez, à l’occasion d’une naissance, d’un mariage,
d’une séparation ou d’un décès, bénéficier de la dernière génération de
contrats commercialisée par Swiss Life.
Il vous suffit d’en faire la demande à votre conseiller commercial ou à
votre Centre relations clients, qui vous établiront un devis sur la base des
garanties Swiss santé les plus récentes.
2
Le contrat d’assurance santé prend en compte l’évolution des
techniques médicales non remboursées par l’assurance maladie
obligatoire
Parce que la science fait sans cesse de nouvelles découvertes, Swiss Life
s’engage à vous proposer des contrats qui incluent des garanties fondées sur
les nouvelles techniques médicales, même lorsque la Sécurité sociale ne les
rembourse pas.
La liste de ces techniques médicales est établie sur la base de recommandations
formulées par un collège d’experts médicaux regroupant des professionnels
de santé : pharmaciens, médecins généralistes et spécialistes.
Par exemple : pour les formules Swiss santé offrant un forfait optique annuel pour
l’achat de lunettes ou de lentilles, la validité du forfait a été élargie à l’opération de la
myopie, non remboursée par la Sécurité sociale.
3
Le contrat d’assurance santé inclut des garanties relatives aux
actes de prévention et de dépistage non remboursés par
l’assurance maladie obligatoire
Avec les formules Swiss santé, votre Forfait Prévention Santé prend en
charge la moitié de vos dépenses de prévention non remboursées par la
Sécurité sociale dans le cadre d’un forfait annuel. Vous choisissez parmi
une liste les soins ou actes les mieux adaptés à votre situation personnelle.
Exemples d’actes : vaccins anti-grippe à tout âge, substituts nicotiniques, housses de
matelas et d’oreillers anti-acariens prescrites et achetées en pharmacie pour les
personnes allergiques…
4
Le contrat d’assurance santé inclut des garanties relatives aux
techniques alternatives de santé non remboursées par l’assurance
maladie obligatoire
La liste de ces techniques prises en charge par le contrat est établie sur la
base de recommandations formulées par un collège d’experts médicaux.
Exemple : parce que près de 10 % des français y ont recours, les formules principales
de Swiss santé prennent en charge les consultations non remboursées par la Sécurité
sociale chez les ostéopathes.
5
Le contrat d’assurance santé récompense la fidélité des assurés
Les formules principales de Swiss santé vous offrent des bonus fidélité
applicables au forfait optique lorsque prévu et au taux de remboursement
en dentaire : vous bénéficiez d’une augmentation de vos garanties après 2
et 4 ans pour deux postes très importants !
6
La gestion courante du contrat d’assurance santé est facilitée
Les formules Swiss santé simplifient au maximum la gestion de votre
contrat et le suivi de vos remboursements :
l règlement de vos cotisations par prélèvements automatiques
(plusieurs dates de prélèvement au choix selon vos besoins),
l virement automatique de vos remboursements sur votre compte
bancaire ou postal,
l envoi d’un décompte mensuel de vos remboursements,
l consultation directe de vos remboursements sur Internet.
7
L’assuré peut obtenir des informations médicales par Internet
ou une plate-forme téléphonique
8
L’assuré peut obtenir des informations médicales sur les thèmes
de la prévention et du dépistage
9
L’assuré peut obtenir des informations sur les médicaments
Les formules Swiss santé vous offrent un service Info santé par
téléphone du lundi au samedi de 9h00 à 19h00 au 01 53 21 24 00 :
une équipe animée par des médecins qui répond à toutes vos questions
santé, vaccinations, remise en forme, diététique, puériculture, prévention.
A noter :
il ne s’agit pas de consultations médicales que seul
votre médecin peut réaliser. Vous ne serez pas orienté
vers un traitement ou une technique particuliers.
Vous bénéficiez également des actions organisées par Carte Blanche
Asso : réception d'une lettre d'information santé, accès personnalisé au
site d’information prévention santé www.carteblanchesante.com,
accès à des programmes de prévention tels que coaching arrêt du tabac
ou coaching nutrition.
Carte Blanche Asso est une association dont le rôle est d'accompagner
les assurés dans l'entretien de leur capital santé. 3 principales missions
lui sont confiées :
l la veille sur les nouvelles techniques en matière de santé,
l l'évaluation du rapport bénéfice-risque de ces nouvelles techniques
pour les patients,
l l'information santé et prévention en général.
Ces missions sont assurées par des représentants des assurés, des
professionnels de santé et des assureurs santé. Toute action de
l'association est validée par des experts médicaux d'une part et un
comité d'éthique d'autre part. Le comité d'éthique indépendant est
composé de personnes qualifiées et reconnues du monde de la santé,
avec des compétences complémentaires : économiques, cliniques,
pharmacologiques…
Lieu d'écoute et d'échanges, Carte Blanche Asso est un espace de
réflexion et de réalisation de projets utiles à la santé des assurés et
conformes à leurs souhaits.
Vous donner accès à des
réseaux de professionnels
de santé partenaires
10
L’assuré accède à un réseau de professionnels et de prestataires
de santé partenaires
11
L’assuré est libre de choisir son professionnel ou prestataire de santé
12
L’assuré bénéficie d’un service de tiers-payant au niveau national
dans le cadre du réseau
Votre contrat Swiss santé vous donne accès, via Carte Blanche Partenaires,
à un réseau de plus de 45 000 professionnels de santé répondant à un certain
nombre de critères objectifs, tant qualitatifs que de services.
Avec les formules principales et Alsace Moselle de Swiss santé, vous bénéficiez d’un
accompagnement et de services performants auprès de ces professionnels de santé :
- une dispense d'avance de frais
Vous n'avancez pas d'argent pour de nombreuses dépenses, grâce au tiers
payant pratiqué : en pharmacie, laboratoire, en cas d’hospitalisation, en optique,
en dentaire, chez les kinésithérapeutes et audioprothésistes partenaires
- des engagements de qualité et des engagements tarifaires auprès
des partenaires accrédités
Vous bénéficiez également d'engagements tarifaires chez plus de
6000 opticiens et 3000 chirurgiens-dentistes et auprès des
audioprothésistes et ostéopathes partenaires.
…/…
…/…
Quel que soit le professionnel de santé auquel vous vous adressez, dans le réseau ou
hors réseau, votre contrat prend en charge le même niveau de garantie. Avec les formules
principales de Swiss santé, vous demeurez totalement libre de consulter un professionnel de santé, hors du réseau Carte Blanche, hors conditions spécifiques indiquées
ci-avant.
De plus, Swiss santé met à votre disposition un numéro : 01 53 21 24 25 et un site
internet d’information spécifique : www.carteblanchesante.com pour vous permettre,
à tout moment, d’obtenir les coordonnées des
professionnels de santé partenaires les plus proches.
Vous assurer
en toute
transparence
13
L’information contractuelle transmise aux assurés est lisible et
compréhensible
La rédaction des documents commerciaux et contractuels est réalisée de façon
à simplifier la lisibilité de ces documents et à améliorer la compréhension
des garanties et services prévus au contrat.
Pour toute souscription d’une formule principale ou Alsace Moselle de Swiss santé,
un guide pratique vous est remis, expliquant le fonctionnement de votre contrat, les
modalités de remboursement, les numéros utiles etc.
14
L’information contractuelle transmise aux assurés est présentée
de façon synthétique et structurée
Pour toute souscription d’une formule principale Swiss santé ou Alsace
Moselle, un tableau personnalisé reprenant vos garanties, le niveau et les
conditions de remboursement, accompagne l’envoi de votre contrat. En cas
de perte ou d’oubli, ce tableau est disponible sur simple demande.
15
L’assuré dispose d’un retour d’information sur la réalisation
des engagements pris par SwissLife Prévoyance et Santé
En plus des contrôles réguliers effectués par BVQI, l’organisme certificateur,
et parce que votre avis est primordial, SwissLife Prévoyance et Santé s’engage
à mener des enquêtes de satisfaction sur la réalisation des 15 engagements
du référentiel «excell santé» et à vous en communiquer les résultats.
Mod. 5084 - 04/2006 - Conception-Rédaction : Marketing - Création graphique : Communication Swiss Life
SwissLife Prévoyance et Santé
Siège social :
86, boulevard Haussmann
75380 Paris Cedex 08.
SA au capital de
€ 150.000.000.
Entreprise régie par le code
des assurances
322.215.021 RCS Paris.
www.swisslife.fr