guide pratique - voir aussi l`offre mutuelle individuelle

Guide pratique
Swiss santé
Comprendre et bien utiliser
votre complémentaire santé
SOMMAIRE
Vos numéros utiles
p. 5
Vos remboursements
Les consultations chez le médecin
p. 6
A la pharmacie
p. 6
A l’hôpital ou à la clinique
p. 7
A la maternité
p. 7
Chez le dentiste
p. 8
Chez l’opticien
p. 8
Au laboratoire, chez le radiologue, chez le kinésithérapeute
p. 9
Chez l’ostéopathe, le chiropracteur
p. 9
Chez le pédicure, le podologue
p. 9
Vos atouts Swiss santé
2
Swiss santé, un accompagnement qui fait la différence
p. 10
Votre Forfait Prévention Santé
p. 12
L’assistance
p. 17
Le suivi de vos remboursements et
le règlement de vos cotisations
p. 18
L’adaptation de votre contrat
aux changements de votre vie
p. 19
Vous avez choisi une
complémentaire Swiss santé et
nous vous remercions de votre
confiance.
Pour vous permettre d’assurer sereinement votre santé, Swiss Life vous
propose un large choix de garanties et de services qui s’adaptent à vos
besoins et à votre budget, tout au long de votre vie.
Afin de vous accompagner au quotidien dans vos démarches en matière de
santé, Swiss Life a conçu pour vous ce guide pratique. Vous y trouverez toutes
les informations utiles concernant vos remboursements, les services et garanties
dont vous pouvez bénéficier, ainsi que les numéros de téléphone indispensables
en cas d’interrogation sur votre contrat ou pour vos prises en charge.
Pour tout renseignement complémentaire, n’hésitez pas à contacter votre
conseiller commercial.
Avec Swiss santé, vous avez la garantie d’un service de qualité.
En effet, les formules Swiss santé (principales, Alsace Moselle, Génération vitalité)
ont obtenu de l’organisme indépendant Bureau Véritas, la certification au
label “excell santé”*, reconnaissance officielle de leur engagement permanent à :
■ Vous accompagner dans l'entretien de votre capital santé :
- en prenant en charge des dépenses non remboursées par la Sécurité
sociale en matière de prévention, dépistage mais également en matière
de nouvelles techniques médicales,
- en vous donnant accès à des informations médicales par une lettre
d'information et sur internet sur le site www.carteblanchesante.com
(voir détail ci-après),
- en récompensant votre fidélité, par des bonus, remboursements
supplémentaires automatiques (voir page 8).
■ Vous donner accès à des réseaux de professionnels et prestataires de
santé partenaires, vous permettant de bénéficier de services performants
tels que tiers payant en optique, dentaire, en cas d’hospitalisation et chez
les audioprothésistes, engagements tarifaires et de qualité chez les opticiens,
chirurgiens-dentistes, audioprothésistes, ostéopathes et diététiciens partenaires
(voir pages 10 et 11).
■ Vous assurer en toute transparence, en mettant à votre disposition des
documents clairs, lisibles et compréhensibles.
Pour toutes ces raisons, le label «excell santé» mérite votre confiance.
Merci d’avoir choisi Swiss santé.
* Liste des engagements certifiés disponible sur simple demande. Référentiel de certification de service «excell santé»,
certifié par Bureau Véritas - 92 046 Paris La Défense (N°1502954.CS.139).
3
Vos numéros utiles
Votre besoin
Assistance :
Pour tous :
information santé, acheminement de
médicaments, organisation de soins à
domicile, aide ménagère à domicile en
cas d’hospitalisation, assistance obsèques,
école à domicile, remboursement de frais
de télévision en cas d’hospitalisation…
(sous conditions)
Avec les formules Swiss santé Génération
vitalité : organismes agréés CESU, voyages
déplacements à l’étranger.
Renseignements sur le fonctionnement
de votre contrat
Faire une demande de prise en charge
pour un séjour à l’hôpital, la clinique ou
la maternité, ou pour des soins chez le
dentiste ou encore l’achat de lunettes
chez l’opticien, ou d’appareils auditifs
chez l’audioprothésiste
Obtenir les coordonnées des
professionnels partenaires du réseau
Carte Blanche proches de votre
domicile
Qui
Quand
Contact
Depuis la France :
01 53 21 24 00
Garantie
Assistance
24H/24
7jours /7
Votre Centre
Relations
Clients
Du lundi
au vendredi
de 8h à 18h
Votre Service
Prises en
charge
24H/24
7jours /7
Numéro indiqué sur votre
attestation de tiers payant
24H/24
7jours /7
01 53 21 24 25
ou www.carteblanchesante.com
Carte
Blanche
Partenaires
Depuis l’étranger :
00 33 1 53 21 24 00
0825 317 317
(0,15 €/mn)
Pour toute information sur votre contrat Swiss santé, n’hésitez pas à vous rapprocher de votre conseiller
commercial.
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Vos remboursements
Quels que soient votre profession et votre régime obligatoire
– salarié (Sécurité sociale), travailleur non-salarié (Régime Social des
Indépendants), agriculteur (Mutualité Sociale Agricole) –
les modalités de remboursements sont identiques.
Les consultations chez le médecin
Si votre médecin prend la carte Vitale, les informations
sont transmises à votre régime obligatoire qui vous
rembourse sa part. Dans le cadre des accords de
télétransmission avec votre Caisse d’Assurance Maladie,
celle-ci nous transmet un double de vos décomptes par
liaison informatique. Nous vous versons le remboursement
complémentaire par virement automatique sur votre
compte sous 48 heures, ou par chèque bancaire selon
votre choix.
Et si mon médecin ne prend pas la carte Vitale,
comment suis-je remboursé ?
Il vous suffit d’envoyer la feuille de soins remise par votre
médecin à votre régime obligatoire.
Le double des décomptes nous est transmis dans le cadre des
accords de télétransmission avec les caisses d’assurance
maladie et nous vous remboursons la part complémentaire
dans les 48 heures suivant la réception des informations.
Important :
lors de votre première demande de remboursement, pensez à vérifier que l’indication «votre décompte a été transmis
à votre organisme complémentaire» figure bien sur votre décompte de régime obligatoire. Sinon, merci de nous le transmettre.
A la pharmacie
Avec Swiss santé vous bénéficiez du tiers payant dans la
plupart des pharmacies en France : en effet, vous pouvez
obtenir les médicaments prescrits par votre médecin et
remboursés par la Sécurité sociale sans avance de frais.
Pour cela, présentez à votre pharmacien votre attestation
de tiers payant Carte Blanche.
6
Les
de Swiss santé
l
Dans le cadre du «Rendez-vous Pharmaceutique»,
votre contrat prend en charge une consultation par
an auprès d’un des pharmaciens partenaires du
réseau Carte Blanche. A cette occasion, le pharmacien
répondra à vos interrogations en matière de prévention, d’interactions médicamenteuses ou de
santé en général. Il ne s’agit pas d’une consultation
dans le cadre d’une affection particulière, ce rôle
étant celui de votre médecin.
A l’hôpital ou à la clinique
Dès que vous avez connaissance de votre hospitalisation,
contactez-nous au numéro indiqué sur votre attestation
de tiers payant, en précisant les coordonnées de l’établissement ou de la clinique dans lequel vous allez séjourner.
Celui-ci nous enverra directement la facture du
montant pris en charge par votre garantie, pour vous
éviter de faire l’avance des frais.
Pour les consultations en soins externes, dans le cadre
du parcours de soins, vous pouvez bénéficier d’un tiers
payant immédiat auprès des établissements partenaires
de Carte Blanche, sur présentation de votre attestation
de tiers payant.
Selon la formule que vous avez choisie, vous bénéficiez
d’un plus grand confort : le lit d’accompagnant pendant
15 jours et la chambre particulière.
Mon conjoint doit être opéré, pourrais-je rester
près de lui ?
Pour vous permettre d’accompagner et de soutenir un proche
à l’hôpital, la plupart des formules Swiss santé prévoient le
versement d’une indemnité «lit d’accompagnant» pendant 15
jours, valable pour les parents, enfants et conjoint de la
personne hospitalisée.
Les
de Swiss santé
l
Lorsque votre garantie le prévoit, la chambre
particulière est remboursée à hauteur des frais réels
en secteur conventionné ; il ne reste donc rien à
votre charge.
l Le forfait hospitalier est pris en charge en durée
illimitée sur la plupart des formules (régime Alsace
Moselle non concerné).
l Les frais de télévision sont remboursés dans le
cadre des garanties d’assistance, pour les hospitalisations de plus de 48 heures, à hauteur de 160 €
(sous conditions, sauf maternité).
A la maternité
(pour les formules principales de Swiss santé)
Vous êtes remboursée des dépenses occasionnées par la
grossesse ( y compris la chambre particulière et les frais
d’obstétrique) dans la limite des garanties choisies, et
pour vous permettre d’accueillir votre ou vos enfants en
toute sérénité, un forfait naissance-adoption vous est
versé par enfant, sur la plupart des formules.
Pour le recevoir, il suffit simplement d’envoyer une copie
du livret de famille ou d’un acte de naissance à votre
Centre relations clients (cf contact p5).
Et surtout, n’oubliez pas de demander l’adhésion de
votre enfant à votre contrat Swiss santé.
Les
de Swiss santé
l
Le forfait naissance est également versé en cas
d’adoption ; il est doublé pour des jumeaux.
Pour bénéficier d’une prise en charge directe des frais de
maternité et d’hospitalisation : appelez le numéro indiqué
sur votre attestation de tiers payant.
7
Chez le dentiste
Soins, prothèses, orthodontie... vous êtes couvert par
votre contrat pour ces dépenses remboursées par la
Sécurité sociale. Et pour plus de tranquillité, Swiss santé
vous propose un forfait qui prend en charge les dépenses
non remboursées par la Sécurité sociale, selon la formule
choisie, à hauteur du montant garanti.
Avec Swiss santé, pas de mauvaises surprises !
Avant la réalisation d’une prothèse dentaire, votre
chirurgien-dentiste doit établir un devis détaillé. Nous
pourrons alors vous préciser le montant de votre futur
remboursement, en fonction de la formule que vous
avez choisie.
Pour être dispensé d’avance de frais chez les chirurgiensdentistes partenaires du réseau Carte Blanche, un simple
appel au numéro figurant sur votre attestation de tiers
payant suffit…
Vous bénéficiez également, auprès des 4 000 chirurgiensdentistes partenaires, d’engagements tarifaires (voir
pages 10 et 11).
Chez l’opticien
En partenariat avec plus de 7 000 opticiens, Swiss
santé vous évite l’avance de frais pour vos lunettes ou
vos lentilles et vous permet de bénéficier d’engagements
tarifaires.
Sur simple appel téléphonique au numéro indiqué sur
votre attestation de tiers payant, nous réglons directement
votre opticien partenaire du réseau Carte Blanche sur
la base des remboursements prévus par votre contrat.
8
Comment me faire rembourser les actes dentaires
non pris en charge par la Sécurité sociale ?
Envoyez la note d’honoraires avec le détail des travaux réalisés
à votre Centre relations clients, en l’adressant, sous pli
confidentiel, à notre chirurgien-dentiste conseil. Vous serez
remboursé en fonction des garanties prévues dans votre
contrat.
À noter :
vous pouvez obtenir les coordonnées des chirurgiensdentistes et opticiens partenaires du réseau Carte Blanche
proches de chez vous, sur www.carteblanchesante.com,
avec votre code d’accès et votre mot de passe (cf p11).
Les
de Swiss santé
l
Les lentilles correctrices prescrites non remboursées
par la Sécurité sociale et la chirurgie réfractive
(myopie, presbytie, hypermétropie) sont couvertes
dans le cadre des forfaits optique.
l Parce que certaines corrections sont plus complexes
donc plus coûteuses, plusieurs formules vous offrent :
- un forfait supplémentaire pour les corrections
supérieures à 6 dioptries ou les verres progressifs, multifocaux
- des bonus fidélité :
a formules Principales : si vos garanties prévoient
un forfait optique, celui-ci augmente après 2 ans
et après 4 ans d’assurance,
a formules Génération vitalité : si vous n’utilisez
pas votre forfait optique une année, alors la moitié
de son montant est reportée sur l’année suivante
l Et pour les formules Génération vitalité : le forfait
optique est également valable pour les loupes
électroniques et téléagrandisseurs prescrits.
Au laboratoire,
chez le radiologue,
chez le kinésithérapeute
Chez l’ostéopathe,
le chiropracteur
Sur simple présentation de votre attestation de tiers
payant, vous ne faites pas d’avance de frais auprès des
laboratoires partenaires du réseau Carte Blanche. Vous
n’avancez pas non plus de frais auprès des radiologues*
et des kinésithérapeuthes partenaires.
Vous êtes remboursé de 28 € par consultation (maxi
4 consultations par an) chez les ostéopathes et
chiropracteurs non remboursés par la Sécurité sociale.
Pour obtenir votre remboursement, il vous suffit de
transmettre votre note d’honoraires à votre Centre
Relations Clients (cf contact p5).
* dans le cadre du parcours de soins uniquement
Chez le pédicure,
le podologue
(pour les formules Swiss santé Génération vitalité)
Vous êtes remboursé de 28 € par séance (maxi 4 séances
par an) chez les pédicures et podologues diplômés
d’Etat, non remboursés par la Sécurité sociale.
Pour obtenir votre remboursement, il vous suffit de
transmettre votre note d’honoraires, ainsi que la
prescription de votre médecin, à votre Centre Relations
Clients (cf contact p5).
9
Vos atouts Swiss santé
Swiss santé,
un accompagnement qui fait la différence
Avec Swiss santé, vous bénéficiez de services performants auprès de plus de 59 000 professionnels de santé
partenaires du réseau Carte Blanche, répondant à un certain nombre de critères objectifs.
Les services de Swiss santé :
la dispense d’avance de frais, grâce au tiers payant et prises en charge pratiqués en cas d’hospitalisation,
chez les pharmaciens, laboratoires, radiologues* et kinésithérapeutes partenaires
la baisse de votre éventuel reste à charge, grâce aux engagements tarifaires chez plus de 7 000 opticiens,
4 000 chirurgiens-dentistes et auprès des audioprothésistes, ostéopathes et diététiciens partenaires
Vous demeurez naturellement libre de consulter un professionnel de santé hors du réseau Carte Blanche,
hors conditions spécifiques mentionnées ci-dessus.
des informations prévention santé : par téléphone, lettre d’information santé, accès personnalisé au site
d’information www.carteblanchesante.com, accès à des programmes de prévention tels que coaching arrêt
du tabac et possibilité d’exprimer vos attentes en matière de santé au travers d’enquêtes consommateurs.
* dans le cadre du parcours de soins coordonnés
10
3
1
4
2
7
5
8
6
Votre attestation de validité tiers payant et assistance
1
Codification à utiliser par les Professionnels de
Santé
2
Nom et identification de l’assuré
3
Coordonnées de votre Centre relations clients
pour toute information relative à votre contrat
4
5
Période de validité : votre attestation est mise à
jour réguliérement
Codification des actes
Exemple : PHAR = Pharmacie Remboursable
Détails au verso de votre attestation Carte Blanche
6 Modalités d’utilisation du tiers payant
Exemple :
- 100% = niveau de garantie concerné par le tiers
payant
- PEC = Prise en charge sur demande préalable
7 Numéro pour les demandes de prise en charge
(PEC)
8 Nom - Prénom - Date de naissance des
bénéficiaires
IMPORTANT :
Pour avoir les coordonnées des professionnels de santé du Réseau Carte Blanche, il vous suffit de
téléphoner au : 01 53 21 24 25, 7 jours sur 7,
ou de taper : www.carteblanchesante.com, muni de :
l
l
votre code d’accès Internet, rappelé sur chaque relevé de remboursements santé,
votre mot de passe communiqué par courrier avec l’envoi de votre attestation Carte Blanche ; en cas d’oubli,
vous pouvez demander un nouveau mot de passe via le site ou contacter votre Centre relations clients.
11
Votre Forfait Prévention Santé
La plupart des facteurs de risques qui conduisent à certaines maladies graves telles que les cancers
ou infarctus peuvent être fortement réduits, notamment grâce à des actes de dépistage et de
prévention facilement réalisables. Mais ces derniers ne sont pas toujours bien remboursés, voire
pas du tout.
Or votre santé et celle de votre famille sont le bien le plus précieux et Swiss Life tient à vous
accompagner au quotidien dans l’entretien de votre capital santé.
C’est pourquoi votre contrat Swiss santé vous permet de bénéficier du Forfait Prévention Santé.
Vous souhaitez être acteur de votre santé ? Nous vous accompagnons en prenant en charge la moitié de vos
dépenses de prévention non remboursées par la Sécurité sociale, dans la limite du forfait prévu par votre
contrat.
Le Forfait Prévention Santé concerne toute une gamme d’actes de dépistage et de soins ou médicaments préventifs
et vous êtes libre de les utiliser selon vos besoins : la liste de ces actes et produits est disponible ci-après (page 16).
N’hésitez pas à en parler avec votre médecin et votre pharmacien.
12
Dépistage des cancers
l
l
Le cancer du col de l'utérus est dû à un virus, le
papilloma virus. En France, près de 3 400 nouveaux
cas sont recensés chaque année et on compte 1 000
décès par an. Mais on considère que près de 90 % de
ces décès pourraient être évités grâce à un dépistage
régulier.
En complément d’un frottis régulier, votre médecin
pourra vous proposer d’effectuer une recherche du
papilloma virus. Cet examen n’est pas pris en charge
par la Sécurité sociale en cas de frottis normal et vous
pourrez utiliser votre forfait prévention (coût : environ
48 € en 2007).
Le cancer du côlon se constitue à partir de la
dégénérescence de polypes dans l’intestin. On dépiste
chaque année 25 000 nouveaux cas en France. En cas
d’antécédents familiaux de cancers du côlon, il est
conseillé de pratiquer une coloscopie. Sinon, à partir
de 50 ans, il convient de rechercher tous les deux ans la
présence de sang dans les selles. Cet examen, l’hémoccult,
est remboursé par la Sécurité sociale, mais pas le kit de
prélèvement des selles (coût : de 12 à 14 € environ en
2007). Un nouveau test pouvant être fait au domicile
est également disponible en pharmacie. Hemocheck®
dont le coût est d’environ 15 €, n’est pas pris en charge
par la Sécurité sociale.
Dépistage de l’ostéoporose
L’ostéoporose est une déminéralisation des os qui
s’accentue chez les femmes à partir de 50 ans et qui est
responsable de fractures invalidantes comme des tassements
vertébraux, des fractures du col du fémur ou du poignet.
Près d'une femme sur deux sera victime d'une fracture
liée à cette maladie. En France, 3 millions de femmes
ménopausées sont atteintes d'ostéoporose.
En l’absence d’un facteur de risque (antécédent personnel
de fracture, traitement par des corticoïdes), il convient
de faire une ostéodensitométrie osseuse entre 65 et 74 ans,
pour la recherche d’une ostéoporose. En présence d’un
facteur de risque, il faut faire ce bilan dès l’âge de 50 ans.
L’ostéodensitométrie osseuse peut être, depuis juillet
2006, remboursée par la Sécurité sociale, mais pas dans
tous les cas ; votre forfait prévention vous sera alors utile
(coût : de 50 à 100 € en 2007).
Autres dépistages
l
l
La polyarthrite rhumatoïde est une inflammation
douloureuse des articulations qui touche 1 % de la
population, les femmes 2 à 3 fois plus souvent que
les hommes. Elle peut survenir à tout âge, mais c’est le
plus souvent entre 25 et 50 ans qu’apparaissent les
premiers symptômes. Il faut la soigner tôt pour éviter
les atteintes articulaires irrémédiables. Un test, non
remboursé par la Sécurité sociale, permet un diagnostic
précoce : la recherche des anticorps anti-peptide
citrulinés, prise en charge dans votre forfait prévention
(coût : environ 20 € en 2007).
Les infections génitales par le chlamydiae
trachomatis peuvent être responsables de stérilités
féminines très préjudiciables. La détection par PCR
(Polymerase Chain Reaction) du chlamydiae
trachomatis sur l’endocol et l’urètre permet de
dépister cette maladie. Ce test de dépistage est pris en
charge dans votre forfait prévention (coût : environ
25 € en 2007).
13
Soins préventifs
l Pour mettre en évidence certains troubles intermittents
de l’activité cardiaque, votre médecin peut être
amené a vous prescrire un examen nommé Holter.
Un Holter nécessite la pose d’un appareil, ce qui peut
être réalisé en milieu hospitalier, public ou privé, ou
chez un cardiologue. Il consiste en un enregistrement
continu de l’activité électrique du cœur pendant 24 heures.
Votre forfait prévention rembourse en partie la pose et
la dépose de cet appareil par un cardiologue.
l Pour les nourrissons et jeunes enfants : vaccin
Varivax®* contre la varicelle (formules principales).
La varicelle touche entre 600 000 et 700 000 personnes
chaque année. Si la plupart de nos enfants s'en tirent
avec de nombreux boutons et de fortes démangeaisons,
d'autres doivent être admis à l'hôpital pour des
complications graves.
Il est possible pour les parents de faire vacciner leur
enfant. Cependant, il ne sera remboursé que dans le
cadre des indications prévues par le Conseil Supérieur
d’Hygiène Publique de France. Une seule injection est
nécessaire pour les enfants de 1 à 12 ans et deux injections,
à 6 à 10 semaines d'intervalle, à partir de 13 ans.
Prix du vaccin Varivax ®* : 42 € en 2007.
l Compléments à base de vitamines aux posologies de
l'étude SUVIMAX prescrits et achetés en pharmacie,
dans le cadre de la prévention des cancers (Maxiprev®*) ;
l'un des principaux effets constatés dans l'étude
SUVIMAX est la diminution du nombre de cancers chez
les hommes qui ont suivi pendant 8 ans le traitement :
31 % de cancers en moins. Tous les types de cancers sont
concernés, principalement digestifs, ORL, respiratoires
et peau. Coût moyen d’une boite de Maxiprev®* : 17 €
en 2007 pour 1 mois de traitement.
l Compléments à base d’Omégas 3 prescrits et achetés
en pharmacie, dans le cadre de la prévention des
infarctus. Les omégas 3 d'origine soit végétale, soit
marine sont des nutriments très efficaces contre les
maladies cardiovasculaires. Pour maximiser leur efficacité
préventive, les omégas 3 doivent être inclus dans des
régimes eux-mêmes cardioprotecteurs, par exemple le
régime méditerranéen. A la lumière des différentes
études épidémiologiques, plusieurs compléments
alimentaires proposent aujourd'hui une supplémentation en omégas 3.
l Vitamines indiquées en prévention ou traitement de
la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA). La
dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est la
première cause de malvoyance en France. Cette maladie,
dont la fréquence augmente avec l’âge, entraîne une
baisse, voire une perte de la vision centrale précise. En
France, près de 1,3 million de personnes en sont
atteintes (environ 8 % des plus de 50 ans). Or certains
éléments nutritifs comme les Omega 3, les vitamines
C et E, le bêta carotène et le zinc minéral protègent les
yeux contre la DMLA et la perte de vision qui peut en
résulter. L’étude sur les maladies de l’œil liées à l’âge
du National Eye Institute (NEI) a vérifié l’efficacité
d’une forte dose de vitamines anti oxydantes et de zinc
pour prévenir ou retarder la progression de la DMLA.
l Un bilan diététique est aussi fondamental pour un bon
dépistage des erreurs alimentaires qui peuvent être à
l’origine de maladies des artères. Ce bilan peut être en
partie pris en charge avec votre forfait, ainsi que les
consultations de diététique qui s’avèreraient nécessaires.
l Pour les nourrissons (formules principales) : vaccin
Rotarix®* contre les gastro-entérites aigues. Chez
les nourrissons et les jeunes enfants, les diarrhées peuvent
être extrêmement graves, voire mortelles. Chaque année
en France, on estime à 300 000 le nombre d’épisodes
annuels de diarrhée aiguë chez les moins de 5 ans, dont
160 000 diarrhées sévères. Environ 18 000 enfants sont
hospitalisés, et une dizaine en meurt chaque année.
Le vaccin Rotarix®* est utilisé chez les nourrissons à
partir de l'âge de 6 semaines pour la prévention des
gastro-entérites dues à une infection à rotavirus.
Prix moyen : entre 60 et 70 € la dose en 2007. Deux
doses orales espacées d'au moins 4 semaines sont
nécessaires à la vaccination.
l Et pour les formules Swiss santé Génération vitalité :
vaccin Zostavax ®*contre le zona. Le zona est une
maladie douloureuse qui peut se manifester sous
forme de picotements, de démangeaisons ou de douleurs
sur un côté du corps ou du visage. Une personne sur
quatre sera confrontée au zona au cours de sa vie.
Il peut affecter toutes les personnes qui ont eu la
varicelle, car il est causé par la réactivation de ce
même virus, resté latent dans la racine dorsale des
ganglions après la primo-infection de l'enfance.
Les deux tiers des cas de zona surviennent chez des
personnes de plus de 50 ans.
* ou tout autre médicament de la même classe thérapeutique.
14
15
Voici la liste des actes de dépistage et des
soins préventifs non systématiquement
remboursés par la Sécurité sociale, et pris en
charge à hauteur de la moitié des dépenses,
dans le cadre de votre forfait annuel prévention
santé.
Actes de dépistage, sur prescription médicale :
l
dépistage de l’ostéoporose : l’ostéodensitométrie
l dépistage du cancer du colon : kit de prélèvement
pour l'hémoccult et test Hemocheck®
l dépistage du cancer du col de l’utérus : la recherche
du papilloma virus au niveau du col de l'utérus, même
en cas de frottis normal
l dépistage des infections génitales par le chlamydiae
trachomatis : la détection par PCR (Polymerase Chain
Reaction) du chlamydiae trachomatis sur l'endocol et
l'urètre
l dépistage de la polyarthrite rhumatoïde : la recherche
des anticorps anti-peptide citrulinés
Soins et médicaments préventifs, sur prescription
médicale et achat en pharmacie :
l
médicaments antigrippaux de type Tamiflu®* et
Relenza®*
l vaccins recommandés aux voyageurs par le conseil
supérieur d'hygiène publique de France : rage,
typhoïde, hépatite A, méningite à méningocoques,
encéphalite à tiques, encéphalite japonaise, fièvre jaune
l antipaludéens pour vos voyages
l substituts nicotiniques pour arrêter de fumer, ainsi
que Zyban®* et Champix®* : médicaments à prendre
sous surveillance obligatoire de votre médecin
l housses de matelas et d'oreillers anti-acariens,
prescrites et achetées en pharmacie, pour les personnes
allergiques
l Livial®* en traitement des troubles de la ménopause
l compléments à base de vitamines aux posologies de
l'étude SUVIMAX prescrits et achetés en pharmacie,
dans le cadre de la prévention des cancers (Maxiprev®*)
l compléments à base d’Omégas 3 prescrits et achetés en
pharmacie, dans le cadre de la prévention des infarctus
l vitamines indiquées en prévention ou traitement de la
dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)
16
l
consultations chez un médecin sexologue après
chirurgie urologique ou gynécologique et pour les
diabétiques
l consultations chez un psychologue pratiquant
l'EMDR - Eye Movement Desensitization and
Reprocessing – pour la prévention du stress post
traumatique
l consultations de diététique et Xénical®* en traitement
de l'obésité
l prévention dentaire : curetage sous gingival, pose de
vernis fluoré, dentifrice au statut de médicament prescrit
par votre dentiste
l scanner des maxillaires avant la pose d'implants
l pose et dépose du holter tensionnel dans le cadre du
diagnostic et de la surveillance de l’hypertension artérielle
Pour les formules principales de Swiss santé :
l vaccin contre la varicelle
l vaccin contre le pneumocoque chez tous les enfants,
même en dehors des collectivités
l vaccin contre le méningocoque pour les enfants
l vaccin contre les gastro-entérites du nourrisson
(Rotarix®*)
l traitements de l’insuffisance veineuse : veinotoniques,
antihémorroïdes, antivarices, bas de maintien
Pour les formules Swiss santé, Génération vitalité :
l vaccin Zostavax®* contre le zona
l Testopatch®* en traitement des troubles de l’andropause
* ou tout autre médicament de la même classe thérapeutique
À noter :
cette liste peut faire l’objet de mises à jour ultérieures.
Vous pouvez vous rapprocher de votre Centre relations
clients pour toute information relative aux actes et
produits entrant dans le cadre de votre Forfait Prévention
Santé.
L’assistance
Choisir Swiss santé, c’est aussi bénéficier de services d’assistance qui vous viennent en aide en cas
de besoin.
Une assistance au quotidien, comprenant notamment :
l le portage de médicaments, si vous ne pouvez vous déplacer à la suite d’un accident ou d’une maladie,
l une aide ménagère à domicile, suite à une hospitalisation imprévue de plus de 48h, sous conditions,
l les frais de télévision en cas d’hospitalisation de plus de 48h, dans la limite de 160 € (sous conditions, sauf maternité).
L’aide à la médiation (hors contrats Madelin et formule minimale)
Parce que vous n’êtes pas toujours bien armé pour gérer les conflits générés par une prise en charge médicale, Swiss
Life vous soutient dans les difficultés que vous pourriez rencontrer en cas d’erreur ou de négligence médicale. Vous
êtes accompagné dans la médiation avec le ou les professionnels de santé impliqué(s), afin de chercher le
meilleur compromis possible.
Et pour les formules Swiss santé Génération vitalité, une protection en cas de voyages ou déplacements en
France comme à l’étranger :
l
rapatriement
avance de frais médicaux à l’étranger
l envoi de médicaments introuvables sur place.
l
Que vous ayez besoin de l’assistance ou de
l’aide à la médiation, un simple appel suffit :
01 53 21 24 00
Garantie Assistance
Siège social : 38, rue de la Bruyère 75009 Paris.
Société anonyme au capital de € 1.850.000.
RCS Paris B.312.517.493.
Entreprise régie par le Code des assurances.
17
Le suivi de vos remboursements et
le règlement de vos cotisations
Vos remboursements
Pour plus de facilité et de rapidité, n’hésitez pas à choisir
gratuitement, le virement automatique pour le réglement
de vos dépenses de santé. Si vous choisissez cette modalité
de réglement, chaque remboursement est viré au fur et à
mesure sur votre compte bancaire.
Et vous recevez tous les mois un relevé détaillé des règlements
effectués en votre faveur.
Les
de Swiss santé
Pour suivre vos remboursements au jour le jour,
vous pouvez consulter le détail des versements
effectués sur votre compte via le site internet
www.carteblanchesante.com.
Le règlement de vos
cotisations
Vous pouvez payer vos cotisations chaque mois, trimestre,
semestre ou année.
Simplifiez-vous la vie : pour plus de facilité, choisissez
gratuitement le prélèvement automatique pour le
paiement de vos cotisations. Pas de frais postaux
supplémentaires, pas d’oubli en cas d’absence...
Bien sûr, vous avez aussi la possibilité de régler par chèque
(hors règlement mensuel) après réception de votre avis
d’appel de cotisations.
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J’ai encore des questions sur le fonctionnement de
mon contrat…
Pour toute information complémentaire sur Swiss santé,
vous pouvez appeler votre Centre relations clients du lundi
au vendredi, de 8h00 à 18h00, au numéro suivant :
0825 317 317
(0,15 €/mn)
L’adaptation de votre contrat aux
changements de votre vie
Votre famille s’agrandit ? Vous vous êtes marié(e) ?
Vous déménagez ou changez de banque ?
Vous souhaitez augmenter vos garanties ?
Swiss Life adapte votre contrat à vos besoins et s’engage, sur simple demande de votre part, à vous
proposer son produit de dernière génération : il vous suffit de remplir cette fiche et de la transmettre
à votre conseiller commercial.
Nom : ________________________________________
Prénom : ____________________________________
N° de contrat : ________________________________________________________________________________
r J’ai déménagé, voici mes nouvelles coordonnées :
Adresse : __________________________________________________________________________________
Code Postal :
Ville : __________________________________________________________
Téléphone :
r Notre famille évolue : voici le nombre de personnes qu’il faut désormais assurer :
(Joindre la photocopie de l’attestation d’assuré social en cas de naissance, joindre aussi la copie du livret de famille)
r J’ai changé de banque, voici ma nouvelle domiciliation pour la mise à jour (joindre un RIB) :
r de mes prélèvements automatiques
r du virement de mes remboursements
r les deux
Banque : __________________________________
Compte n° : ________________________________
r Je souhaite profiter du prélèvement automatique (joindre un RIB et l’autorisation de prélèvement ci-contre)
r Je souhaite bénéficier du virement automatique de mes remboursements (joindre un RIB)
r J’ai changé de Régime Obligatoire, voici le nouvel organisme dont je dépends :
__________________________________________________________________________________________
r Je souhaite obtenir de l’information sur votre produit de dernière génération
r Je souhaite vous faire part de mes remarques :
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Loi du 06/01/1978 modifiée : le responsable du traitement de vos données personnelles est la Direction des Services Clients SwissLife Prévoyance et Santé :
60, boulevard de la Liberté - 59717 Lille Cedex 9, auprès de laquelle vous pouvez exercer vos droits d'accès et de rectification. Ces données seront utilisées
pour le suivi de votre dossier et l'envoi de documents sur les produits du Groupe Swiss Life, destinataire, avec ses mandataires, de l'information. Pour ne pas
être sollicité, nous vous invitons à nous le faire savoir par simple courrier à l'adresse précitée.
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Autorisation de prélèvement
A retourner à votre assureur complétée, signée et accompagnée
d’un Relevé d’Identité Bancaire (RIB) ou Postal (RIP)
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Autorisation de prélèvement
J'autorise l'établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si la situation le permet, tous les prélèvements ordonnés
par le créancier désigné ci-dessous. En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l'exécution par simple demande
à l'établissement teneur de mon compte.
Je réglerai le différend directement avec le créancier.
Les informations contenues dans la présente autorisation ne seront utilisées que pour les seules nécessités de la gestion et pourront
donner lieu à l’exercice du droit individuel d’accès et de rectification auprès du créancier à l’adresse ci-dessous.
Nom et adresse du créancier
N° national d'émetteur
Nom et adresse postale de l'établissement teneur du compte à débiter
SwissLife Prévoyance et Santé
1 rue du Maréchal de Lattre de Tassigny
59671 Roubaix Cedex 1
Nom, prénoms et adresse du débiteur
Compte à débiter
Codes
Etablissement
N° de compte
Guichet
149616
Clé
RIB
Fait à ........................................................................... Signature :
4
le ..................................................................................
Swiss Life
Une marque de qualité pour des clients de qualité.
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La solidité et le dynamisme d'un Groupe suisse, présent en
France depuis plus de 100 ans.
Un savoir-faire en assurance, une expertise reconnue sur les
métiers de la retraite, du patrimoine, de la santé et de la
prévoyance pour vous, particuliers, professionnels indépendants
ou chefs d'entreprise.
Avec Swiss santé, vous choisissez un service de qualité.
Mod 5063 Q / 04.2008 / Conception-Rédaction : Marketing - Création graphique : Communication Swiss Life
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SwissLife Prévoyance et Santé
Siège social :
86, boulevard Haussmann
75380 Paris Cedex 08.
SA au capital de € 150.000.000.
Entreprise régie par le code
des assurances
322.215.021 RCS Paris.
Document non contractuel
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