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DIPRESSE
FORMULAIRE D’ABONNEMENT
GRANDS REPORTAGES MAGAZINE
ABONNEMENT LIBERTE - Autorisation de prélèvement (Réservé à la France Métropolitaine)
Je choisis le prélèvement trimestriel, (4 prélèvements par an).
Les prélèvements seront donc d’un montant de (choisissez la formule qui vous convient) :
Pour 1 an (12 n°s) : 11,50 € par trimestre (soit 46 € par an)
J’autorise l’établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier le montant des avis de
prélèvement, établis à mon nom, qui seront présentés par GRANDS REPORTAGES, pour tout ce qui
concerne le fonctionnement de mon abonnement.
Titulaire du compte à débiter
Organisme créancier :
Nom
Prénom
Adresse
Code postal
Ville
GRANDS REPORTAGES – Service Abonnements
Numéro National d’émetteur : 437 216
Merci d’envoyer ce coupon à : GRANDS REPORTAGES
18-24, quai de la Marne 75164 Paris Cedex 19
Titulaire de l’abonnement
Le titulaire du compte est aussi celui de l’abonnement : oui (si oui, merci de remplir les coordonnées postales ci-dessous)
non
Nom
Prénom
Adresse
Code postal
Ville
Etablissement teneur du compte à débiter
IMPORTANT : (obligatoire)
Nom de l’établissement
Agence
Adresse
Code postal
Ville
N’oubliez pas de joindre un relevé d’identité
bancaire (RIB) ou postal (RIP) à détacher
dans votre carnet de chèque
Compte à débiter (voir votre RIB sur un relevé de compte ou votre chéquier)
Etablissement Guichet
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Numéro de compte
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Changement de coordonnées bancaires
Clé RIB
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DATE ET SIGNATURE OBLIGATOIRES