Bulletin d`inscription Relais « 10KM FRANCE BLEU ISERE – Lundi

Bulletin d’inscription Relais
« 10KM FRANCE BLEU ISERE – Lundi 13 Juillet »
NOM et Prénom du Responsable de l’équipe : ______________________________________________________
Adresse : __________________________________
Ville : ________________________________________
E-mail : ____________________________________
Tel : _________________________________________
Chaque athlète effectue 2 km avant de passer le relais à son coéquipier.
Distance : 10 km course à pied (5 boucles de 2 km)
Catégories
Composition
Les équipes doivent être composées de 3 personnes nées en 2002 ; une équipe qui a au moins une fille
est considérée comme équipe mixte.
féminine
mixte
masculine
famille
entreprise
Nom - Prénom
Mail
Sexe
Date de
naissance
Licences FFA
+ Club
Relayeur 1
(2 km)
Relayeur 2
(2 km)
Relayeur 3
(2 km)
Relayeur 4
(2 km)
Relayeur 5
(2 km)
A l’ordre de
Association
Tigre
Pièces à
joindre :
10€ / équipe
Bulletin d’inscription dûment rempli et signé
Autorisation parentale pour les mineurs
Certificat Médical de moins de un an ou licence FFA 2015
Chèque à l’ordre de Association Tigre d’un montant de : ______ €
Dossier complet à retourner à Association TIGRE – Clos Déroches – 38210 Tullins
Tee-Shirt et Fruit Party offert à tous !!
J’accepte le règlement de l’épreuve disponible sur www.fitdays.fr
Signature :
(les parents pour les mineurs)