Fiches de références de chantier des entreprises

REFERENCE DE CHANTIER
ASSAINISSEMENT NON COLLECTIF
PARTIE A REMPLIR PAR LE PROPRIÉTAIRE
A REMPLIR PAR LE PROPRIETAIRE DE L’INSTALLATION
L’entreprise a-t-elle pris contact avec vous dans un délai de moins de quinze jours suite à votre
demande de devis ? : r oui r non
Le niveau de finition des travaux était-il satisfaisant ? : r oui
r non
L’entreprise vous a-t-elle montré les modalités d’entretien et remis le guide d’utilisateur ? :
r oui
r non
Fait à : ...................................................... le : ..................................................
Signature du propriétaire :
PARTIE A REMPLIR PAR LE SPANC
Collectivité : .........................................................................................................................................
Nom : ...................................................................................................................................................
Prénom : ..............................................................................................................................................
Adresse : .............................................................................................................................................
Tél : .....................................................................................................................................................
J’atteste que l’entreprise : ...................................................................................................................
a réalisé les travaux d’assainissement non collectif situés : ...............................................................
.............................................................................................................................................................
r joindre le rapport de contrôle d’execution du SPANC
Type de logement :
r résidence principale
r résidence secondaire
r location
r Autres : ............................................................................................................................................
DESCRIPTION DES TRAVAUX
Date des travaux : ...............................................................................................................................
r neuf
r réhabilitation
Qui a réalisé l’étude de filière ? : .........................................................................................................
Type de fosse : r béton Type de traitement : r
r
r
r polyéthylène r polyester Epandage : …… mètres linéaires r
Filtre sable non drainé : …… m2 r
Tertre : …… m2 r volume : ……. m3
Lit épandage : …… m2
Filtre sable drainé : …… m2
r filière agréée (famille / type / marque) : ..........................................................................................
Nombre d’équivalent habitant : ............................................................................................................
Type de regard :...................................................................................................................................
r béton
r polyéthylène
Type d’exutoire :...................................................................................................................................
RESPECT DES ENGAGEMENTS DE LA CHARTE
A REMPLIR PAR LE SPANC
Les travaux ont commencé après l’avis favorable de conception du SPANC : r oui
r non
Le SPANC a-t-il été contacté 5 jours avant le début des travaux ? : r oui
r non
L’entreprise a attendu le passage du SPANC avant remblaiement : r oui
r non
Les travaux respectent les préconisations de l’étude de filière :
r oui
r non
En cas de réhabilitation, l’entreprise fait-elle intervenir un vidangeur agréé pour vidanger l’ancienne
fosse ? : r oui
r non
Les travaux ont été réalisés conformément au guide de bonnes pratiques de la charte qualité :
r oui
r non
En cas d’incohérence entre l’étude et la réalité du terrain, l’entreprise a-t-elle arrêté les travaux et
prévenu le bureau d’études et le SPANC ? : r oui
r non
Observations particulières : .................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
Fait à : ...................................................... le : ..................................................
Signature du SPANC :
Dossier à retourner au secrétariat de la Charte qualité Assainissement Non Collectif
Conseil Général de l’Eure
Direction de l’Eau et de l’Assainissement
Boulevard Georges-Chauvin
CS 72101 - 27021 EVREUX cedex
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