Date : ……………………………….. Match - hbc

(remboursement des frais à partir de 50 km (aller) au départ de Muret)
Date : ………………………………..
Match : ………………………………………
Equipe : ……………………………..
Nombre de joueurs : ………………….
Lieu : ………………………………………………………………………………………………....
Distance en Km (aller/retour) : ………………………………………
Péages (aller/retour) : …………………………………………………….
Licenciés prenant la voiture
Nom
Prénom
Montant
N° chèque
Date du
paiement
Une seule feuille par équipe
Joindre obligatoirement les tickets de péages pour le
remboursement de ceux-ci.
Merci