bulletin 2017

BULLETIN D’ADHESION 2016/2017
Pour ceux possédant déjà un maillot
A REMETTRE à votre entraîneur
NOM : ………………………………………………..
Prénom : ………………………………………….
Licence : ☐Baby athlète ☐Découverte EA/PO
☐Compétition ☐running/santé loisir ☐Encadrement
Groupe d’entraînement :
☐Groupe baby athlé Saint Amand Montrond (SAM)
☐Groupe éveil athlétique/poussin (EA/PO) SAM
☐Groupe benjamin à vétéran SAM : sprint court,
haies, sauts, lancers, épreuves combinées
☐Groupe minime à vétéran SAM : sprint long et
demi-fond
☐Groupe loisir santé running SAM
☐Groupe Dun-Sur-Auron
☐Groupe Lignières
☐Groupe Sancoins
☐Aucun groupe d’entraînement
Sexe : ☐F ☐M
Groupe sanguin : Né(e) le ….. /….. /……….
………..
Nationalité : …………………….
Catégorie et prix :
☐Baby athlète (3-6 ans, 2011-2014) 30€
☐Eveil athlétique (7-9 ans ; 2008-2010) 75€
☐Poussin(e)s (10-11 ans ; 2006-2007) 75€
☐Benjamin(e)s (12-13 ans ; 2004-2005) 75€
☐Minimes (14-15 ans ; 2002-2003) 75€
☐Cadet(te)s (16-17 ans ; 2000-2001) 90€
☐Juniors (18-19 ans ;1998-1999) 90€
☐Espoirs (20-22 ans ;1995-1997) 90€
☐Seniors (23-39 ans ; 1978-1994) 90€
☐Vétérans (40ans et +; 1977 et -) 90€
☐Encadrement : 56€
☐Athlète ne bénéficiant pas des entraînements : 60€ (35€ si loisir)
☐Running/santé loisir : 60€
☐GISEP : 10€ ( pas de maillot, avec le GISEP il n’est pas possible de
faire des compétitions)
☐Licencié au TRI SUD 18 : 60€ (tarif de la licence réduit pour un
athlète du SAMBA souhaitant se licencier au TRI SUD 18)
La licence running/santé loisir permet de participer
aux entraînements loisirs du dimanche matin mais
également aux compétitions hors stade (hors
championnats) avec l’assurance de la FFA
Adresse :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Email+ numéro de téléphone (parent) OBLIGATOIRE
Email parent : ……………………………………………………….
Email athlète : ………………………………………………………
Téléphone fixe : ………………………………………………………
TRES IMPORTANT pour la transmission des
Téléphone portable parent : ………………………………….
informations (entraînements, compétitions,
Téléphone portable athlète : ………………………………….
réunions, etc…) et de votre licence dématérialisée
Merci d’écrire votre adresse très distinctement !
Licencié FFA hors SAMBA en 2015/2016 : ☐Oui ☐Non
Licencié au SAMBA en 2015/2016 : ☐Oui ☐ Non
Si oui, N° de licence : ………………………………………..
Licencié FFA par le passé : ☐Oui ☐Non
Check List des pièces à communiquer avec cette fiche :
Le club accepte :
☐Un certificat médical datant de moins de 6 mois Date du certificat : / /
(OBLIGATOIRE, il faut utiliser le modèle ou mentionner absolument « athlétisme en
compétition » sauf pour le baby : « pratique de l’athlétisme »)
☐Un Chèque d’un montant de ………………….. à l’ordre du SAMBA
Tarif famille (plusieurs membres de la famille se licencient au club) :
Des propositions pour améliorer le
SAMBA ? :
☐Oui ☐Non
………………………………………………………
Si oui : communiquer l’ensemble des fiches d’inscriptions au même moment
er
ème
ème
ème
1 licence (plein tarif)/2 licence -10%/3 licence -20%/4 licence et au- ………………………………………………………
………………………………………………………
delà -30%
………………………………………………………
La réduction s’applique également au maillot.
ème ème
La 1ère /2 /3 licence et etc… se classe de la licence la plus chère à la moins ………………………………………………………
………………………………………………………
chère hors licence de type encadrement
Désirez-vous une attestation de paiement : MAILLOT :
Bulletin pour ceux possédant déjà un maillot
☐ Oui ☐ Non
CADRE RESERVE AU CLUB
SAISIE SIFFA :
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Je soussigné,………………………………………………………, le ………………………………., à………………………………………. :
-accepte/refuse (*) (moi ou l’athlète que je représente) que le club utilise mon image sur tout support destiné à la
promotion des activités du club, à l’exclusion de toute utilisation à titre commercial. Cette autorisation est donnée à
titre gracieux pour une durée de 4 ans et pour la France.
-une assurance responsabilité civile garantissant la responsabilité du club et du licencié a été contracté sur les fonds
propres de l’association (par l’intermédiaire de l’assureur de la Fédération, GENERALI). Je déclare expressément avoir
pris connaissance des dispositions relatives à l’assurance complémentaire individuelle « accident de base et
assistance » et refuse celle-ci. Je reconnais avoir été informé des risques encourus pouvant porter atteinte à mon
intégrité physique lors de la pratique de l’athlétisme.
-si je représente un athlète mineur, accepte/refuse(*) que mon enfant soit transporté, si besoin est, lors des différentes
compétitions ou stages, dans un véhicule mis à disposition par le club ou dans un véhicule personnel, appartenant à un
bénévole du club.
-accepte en cas d’urgence d’être hospitalisé(e) (moi ou l’athlète que je représente) et autorise le responsable à prendre
les dispositions nécessaires. J’autorise également le chirurgien à pratiquer tout examen médical ou chirurgical
nécessaire à l’établissement d’un diagnostic, toutes interventions chirurgicales y compris avec phase d’anesthésie –
réanimation que nécessiterait mon état de santé.
-accepte le fait de n’être informé que par mail (si je fournis une adresse mail), par le site internet ou par les entraîneurs
de la tenue d’assemblées générales du club.
-déclare avoir pris connaissance de la charte jointe à cette fiche d’inscription et accepte le contenu
-s’engage à respecter les statuts et règlements du SAMBA, de la Fédération Française d’Athlétisme et ceux de la
Fédération Internationale d’Athlétisme
-autorise la réalisation de prélèvement nécessitant une technique invasive, notamment, un prélèvement de sang
conformément à l’article R.232-45 du Code du sport, dans le cadre de la lutte contre le dopage
- Le soussigné est informé du fait que des données à caractère personnel le concernant seront collectées et traitées
informatiquement par le Club ainsi que par la FFA. Ces données seront stockées sur le SI-FFA et pourront être publiées
sur le site internet de la FFA (fiche athlète). Le soussigné est informé de son droit d’accès, de communication et de
rectification, encas d’inexactitude avérée, sur les données le concernant, ainsi que de son droit de s’opposer au
traitement et/ou à la publication de ses données pour des motifs légitimes. A cet effet, il suffit d’adresser un courrier
électronique à l’adresse suivante : [email protected] Par ailleurs, ces données peuvent être cédées à des partenaires
commerciaux.
Si vous ne souhaitez pas, veuillez cocher la case ci-contre : ☐ (l’absence de réponse vaut acceptation)
(*) barrer la mention inutile, l’absence de précision vaut acceptation
Date et signature du licencié (des parents ou du représentant légal si le licencié est mineur)
précédée de la mention « lu et approuvé »
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LA CHARTE DU
SAINT AMAND MONTROND
BOISCHAUT ATHLETIC (SAMBA)
La CHARTE du club doit permettre la bonne marche du club et aider les dirigeants,
entraîneurs, athlètes et parents dans leurs tâches respectives.
Les athlètes, entraîneurs et dirigeants représentent le club et doivent en donner une
bonne image par un comportement exemplaire autant sur le stade qu’en dehors.
I-
Athlètes
L’athlète doit avoir des attitudes et des comportements qui découlent de l’esprit sportif.
1. Licence
Les athlètes doivent :
-remplir scrupuleusement le formulaire de demande de licence
-s’assurer de la conformité de leur certificat médical (date du certificat de moins de 3 mois et certificat
mentionnant que l’athlète peut pratiquer l’athlétisme en compétition ; il faut utiliser le modèle figurant dans
le livret d’accueil)
-les parents doivent signer les autorisations figurant sur la demande de licence
-rendre la demande de licence dans un délai raisonnable fixé au 31 octobre
En cas de mutation payante, s’engager pour une durée de 2 ans (sauf cas exceptionnels).
2. Assiduité et Ponctualité
Etre assidu et ponctuel : ces devoirs s’appliquent à chacun, quel que soit son âge et son rôle. Il s’agit de
respecter les règles de la vie collective. Les retards nuisent à l'activité et perturbent le fonctionnement des
groupes. La ponctualité est une marque de respect à l'égard des autres athlètes et de l’entraîneur. Il est
demandé de prévenir l’entraîneur si cette condition ne peut exceptionnellement pas être respectée.
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S’inscrire pour les compétitions (auprès de son entraîneur) et tenir son engagement : toute absence est
préjudiciable au club (amendes des instances) et aux athlètes, particulièrement lors de participation en
équipe.
Afin d’honorer les efforts consentis par le club, il est fortement souhaité que les licenciés participent aux
compétitions faisant partie des objectifs du club, tout particulièrement les interclubs et les championnats.
Informer son entraîneur de sa participation à d’autres sports que l’athlétisme (Club ou UNSS), ainsi que les
jours de mobilisation (entraînements et compétitions).
3. Comportement de l’athlète
Le respect d'autrui et la politesse sont une nécessité absolue de la vie en communauté. Tous les adhérents
se doivent d'adopter un comportement correct. Le respect de la dignité d’autrui, proscrit rigoureusement
toutes les manifestations qui conduisent à des actes d'incivilité qui détériorent les relations de vie commune
et les lieux de pratique sportive (violences, vols, etc…).
L’athlète devra :
-respecter les règles et l’autorité des dirigeants puis de l’entraîneur. Suivre les instructions lorsque celles-ci
ne sont pas contraires à son bien-être (sa sécurité ou sa santé). Chaque athlète doit participer à
l’entraînement prévu au programme (de l’échauffement jusqu’à la récupération).
-respecter ses adversaires et les officiels de compétitions
-accepter les différences de niveaux, apporter la même considération à tous les athlètes
-solliciter l’aide des entraîneurs ou des dirigeants si des problèmes pouvant freiner son évolution se posent
à lui.
4. Utilisation du matériel
Une collaboration est nécessaire entre les entraîneurs et les athlètes sur l’utilisation du matériel du club :
-respecter les règles de sécurité dans l’utilisation des différents engins (javelot, marteau, disque, poids) et
du matériel de musculation et des installations.
-respecter le matériel et les équipements
-ranger le matériel après l’entraînement sous la responsabilité de l’entraîneur
-garder les locaux propres (WC, vestiaires)
5. Tenue du Sportif
Une tenue de sport est indispensable pour la pratique de l’athlétisme. Le port de chaussures de type
"running" est vivement conseillé pour la santé de l’athlète. Il est fortement recommandé d’apporter dans
un sac des vêtements pour pouvoir s’adapter aux conditions climatiques (en hiver, le port du gilet de sécurité
(fluo) est obligatoire pour les sorties en ville) et/ou se changer après l’entraînement (les vestiaires sont
également dotés de douches).
Le port de la tenue officielle du club est obligatoire en compétition officielle.
6. L’extra-Sportif
Le bureau en coordination avec les entraîneurs, définit :
-les orientations générales pour chaque catégorie
-le programme sportif pour les saisons hivernale et estivale
Le bureau a le pouvoir décisionnel et la responsabilité de la vie du club. Pour bien remplir son rôle, il doit :
-s’assurer que l’encadrement des athlètes est exercé par des intervenants compétents et respectueux du
sport
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-promouvoir l’esprit sportif et l’esprit de solidarité
-aider au perfectionnement des entraîneurs et officiels
-prendre des décisions pour éviter et/ou régler tout conflit
-prévoir et anticiper les évolutions du club
Une convivialité, fondée sur le respect d’autrui et sur le tempérament jovial d’adhérents fidèles au club,
permet à tout athlète, débutant ou confirmé, de trouver sa place au sein du Club. Ainsi chaque adhérent
apprécie la capacité du club à concilier pratique sportive et convivialité. Tout à chacun est encouragé à
exercer au sein du club des responsabilités, dans l’intérêt collectif et pour le pérenniser.
II-
Entraîneurs
Chaque entraîneur a la responsabilité d’une ou plusieurs catégories d’athlètes et se doit de respecter les
orientations fixées par le club. Les entraineurs doivent signaler à leur groupe tout changement lié à la séance
d’entrainement (horaire, lieu, …).
L’entraîneur doit assumer une mission d’éducation et de formation physique, morale et sociale auprès des
athlètes et se montrer digne de cette responsabilité. Il ne doit pas considérer le sport et l’athlétisme comme
une fin en soi mais comme un outil d’éducation. Afin d’accomplir sa tâche avec succès, l’entraîneur doit :
-connaître et respecter les règles écrites et non écrites de l’athlétisme et les défendre en tout temps
-participer autant que faire se peut à tous types (colloques, séminaires,…) de remise à niveau sur les
techniques d’entraînement et veiller à la validité de son diplôme d’entraîneur
-rédiger et présenter un plan d’entraînement ainsi que les objectifs de groupe d’athlètes
-veiller à la sécurité des athlètes
-avoir des exigences raisonnables envers les athlètes pour ce qui est du temps et de l’énergie demandée
pour l’entraînement, la compétition et les autres activités
-ne pas oublier que les athlètes moins talentueux méritent aussi l’attention et les conseils des entraîneurs
-rendre transparente la transition (changement de catégorie et/ou d’entraîneur) pour l’athlète. Pour ce faire
les méthodes/techniques d’entraînement doivent être homogènes, mais pas contradictoires.
III- Parents et Extérieurs
Il est important qu’une collaboration existe entre les parents et le club. Les parents soucieux du
développement de leur enfant doivent s’intéresser à son mieux-être et connaître les valeurs éducatives
véhiculées par le sport en adoptant les comportements suivants :
-faire un déplacement une fois dans l’année avec les athlètes et officier au moins une fois (sans bénévole les
athlètes ne peuvent pas participer aux compétitions)
-veillez à ce que leurs enfants aient de quoi se restaurer lors d’un déplacement où le club ne fournit pas le
repas
-encourager leurs enfants dans le respect de la charte du club
-aider leurs enfants à développer leur esprit sportif
-juger objectivement les possibilités de leurs enfants et en discuter avec l’entraîneur
-respecter les règles et l’autorité de l’entraîneur ou des dirigeants
-exposer à l’entraîneur, au bureau les sujets qui leur paraissent opportuns
Les participations des parents à la vie du club sont les bienvenues et constituent de précieux soutiens pour
les personnes engagées dans la vie du club.
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