Athlétic Club Vallée du Salaison dit ACVS (034036)

Athlétic Club Vallée du Salaison dit ACVS (034036)
FORMULAIRE RENOUVELLEMENT 2016-2017- Licence COMPETITION 1999 et AVANT
Numéro de licence:
Certificat médical à la pratique de l'Athlétisme en compétition datant de moins de trois mois à la date de
prise de la Licence :
Nom:
Prénom
Date de naissance :
Adresse complète :
Code Postal:
Ville:
Adresse email d’un adulte responsable obligatoire pour recevoir la licence:
Adresse email de l’athlète pour l’inscription en compétition :
Le renouvellement de l'adhésion ACVS engage l'athlète né en 1999 et avant à
participer aux compétitions par équipe (cross-Interclub -challenge par équipe) et à
honorer les qualifications individuelles (départementales-régionales-interrgionalesnationales ).
Je m’engage à consulter régulièrement la page d’ACCUEIL du site acvs1.free.fr pour prendre
connaissance du programme prévisionnel de la semaine et du calendrier de compétition.
Signature de l'athlète:
Autorisation de transport:
J'autorise les accompagnateurs bénévoles du club à transporter mon enfant …..........................pour se
rendre aux lieux d'entraînement ACVS ou sur les sites de rencontres FFA.
Autorisation médicale:
J'autorise le responsable des activités du club ACVS (séance d'athlétisme, soirée festive, déplacement
en rencontre FFA) à prendre toute disposition en cas de problème de santé de mon enfant
…......................................(consultation médicale ou hospitalisation aux services d'urgence).
Numéros de téléphone à joindre en cas d'urgence:
Domicile
Fixe:
Portable:
Travail
Fixe:
Portable:
Droit à l'image :
Je soussigné …...............................................autorise le Club à illustrer le site acvs1.free.fr ou un
article transmis au correspondant Midi libre avec des photos où nous figurons lorsqu'elles ont été
prises lors des activités du club.
Tout adhérent accepte la publication de ses nom, prénom, numéro de licence,
date de naissance dans les résultats des compétitions auxquelles il a participé. Il
accepte que cette publication soit reproduite sur le site internet de la FFA.
Fait à:
Date:
Signature des parents:
Fiche d’information à garder
Dossier à établir pour l'ACVS athlètes nés en 1999 et avant :
-Formulaire ACVS rempli avec autorisations de transport, de droit à l'image et
d'intervention médicale SIGNEES par la famille.
-Certificat médical d'aptitude à la pratique de l'athlétisme en compétition de
moins de trois mois
-chèque à l'ordre de l'ACVS de 155€
Rappels importants avant de s’inscrire:
En signant le formulaire d’adhésion l’athlète et sa famille s’engagent à :
Ce que l'athlète participe aux compétitions par équipe (cross-interclub-challenge par
équipe), qu’il honore les qualifications individuelles et qu’il soit assidu aux
entraînements.
Le programme prévisionnel de la semaine est à consulter sur la page
d’ACCUEIL du site du club acvs1.free.fr. (dates-lieux et horaires
d’entraînement par groupe). Le calendrier des compétitions retenues par le
club se trouve en page d’ACCUEIL à la rubrique « calendrier-compets » et en
mise à jour. Il est établi à l’AVANCE afin de permettre à chacun de se rendre
disponible pour les échéances de sa catégorie.
A la rubrique inscriptions et horaires, chacun doit vérifier l’exactitude
des engagements le concernant Attention il est impératif de répondre
par mail dans les DELAIS, une fois la date de saisie dépassée il est
impossible d’obtenir l’inscription d’un athlète.
Pour pouvoir inscrire des athlètes en compétition chaque
club doit fournir des officiels formés. UN officiel
PRESENT donne le droit à SIX inscriptions d’athlète.
Mme Dromacque La présidente-M et Mme Fenrich