Athlétic Club Vallée du Salaison 034036 - ACVS

Athlétic Club Vallée du Salaison 034036
FORMULAIRE d'ADHESION 2016-2017
Licence DECOUVERTE
(nés en 2006-2007-2008-2009)
Numéro de licence:
Certificat médical daté du:
Joindre un certificat médical attestant l'absence de contre-indication à la
pratique de l'Athlétisme en compétition datant de moins de trois mois à la
date de prise de la Licence.'
Nom:
Prénom:
Sexe:
Date de naissance :
Adresse complète :
Code Postal:
INDISPENSABLE:
Ville:
Adresse email
Nationalité:
pièce justificative présentée:
L'adhésion au club engage l'athlète à se rendre disponible pour
les QUATRE rencontres KID ATHLE ou KID CROSS retenues
au calendrier de l'ACVS pour les 2009-2008 SIX pour les 2006 2007 .
Autorisation de transport:
J'autorise les accompagnateurs bénévoles du club à transporter mon
enfant …..........................
pour se rendre aux lieux d'entraînement ACVS ou sur les sites de
rencontres FFA.
Autorisation médicale:
J'autorise le responsable des activités du club ACVS (séance
d'athlétisme,
soirée festive, déplacement en rencontre FFA) à prendre toute
disposition
en cas de problème de santé de mon enfant
…......................................(consultation
médicale ou hospitalisation aux services d'urgence).
Numéros de téléphone à joindre en cas d'urgence:
Domicile Fixe:
Portable:
Travail Fixe:
Droit à l'imaqe :
Je soussigné …...............................................autorise le Club à
illustrer le site acvs1.free.fr ou un article transmis au correspondant
Midi libre avec des photos où nous
figurons lorsqu'elles ont été prises lors des activités du club.
Fait à:
Date:
Le programme mensuel des séances et le calendrier des rencontres sont à consulter régulièrement sur le
site acvs1.free.fr
Signature de l'athlète:
Portable:
Signature des parents:
Fiche d’information ACVS à garder
Merci de votre adhésion 2016-2017 qui sera effective le lundi
12/09/2016 à la remise du dossier COMPLET au CRES salle
Marceau Crespin à partir de 17h30 (aucune remise de dossier
pendant les séances):
- Formulaire ACVS rempli avec autorisations de transport, de
droit à l'image et d'intervention médicale SIGNEES par la
famille.
- certificat médical d'aptitude à la pratique de l'athlétisme en
compétition de moins de trois mois
- deux enveloppes timbrées à l'adresse de la famille
- chèque à l'ordre de l'Athlétisme Vallée du salaison de 155€
Rappels importants :
En signant le formulaire d’adhésion l’athlète et sa famille
s’engagent à :
Ce que l'athlète participe à QUATRE rencontres
KID ATHLE ou KID CROSS retenues au
calendrier de l'ACVS pour les 2009-2008 SIX pour
les 2007 -2006 (les trois premières dates- samedi
08/10/2016 matin-lundi 12/12/2016 au Crès –
dimanche 08/01/2017 à St Mathieu de Tréviers)
Un programme prévisionnel de la semaine est à consulter sur
la page d’ACCUEIL du site du club acvs1.free.fr. (dates-lieux
et horaires d’entraînement par groupe).
Le calendrier des rencontres organisées ou retenues par le club
se trouve à la fois à la rubrique « calendrier-compets » , en
mise à jour et en page d’accueil.
Merci de faire le maximum pour se rendre DISPONIBLE.