No, I do not require any audio-visual equipment Yes, I require the

SPEAKER’S EQUIPMENT REQUEST FORM
(Please print)
Surnam
Given Name
PD Program
Date & Time
☐ No, I do not require any audio-visual equipment
☐ Yes, I require the following audio-visual equipment:
LCD Projector
Marker
Easel
Laser pointer
Lapel microphone
Cork board
Flipchart with pad
Internet
Other equipment required:
_____________________________________________________________________________________
Special instructions:
_____________________________________________________________________________________
SIGNATURE:________________________________________
RETURN TO:
ABC-NB-CBA
422 York St.
Fredericton N-B E3B 3P7
Fax: 506.459.7959
Email: [email protected]
FORMULAIRE DEMANDE D’ÉQUIPEMENT
(En caractères d’imprimerie)
Nom de famille
Prénom
Session de DP
Date & heure
☐ Non, je n’ai pas besoin d’un équipement audio-visuel
☐ Oui, j’ai besoin de l’équipement audio-visuel suivant :

Projecteur à cristaux liquides
Marqueur
Chevalet (margeur)
Pointeur laser
Microphone-boutonnière
Tableau en liège aggloméré
Bloc de feuilles
L’accès d’Internet
Autre équipement nécessaire :
____________________________________________________________________________
Directives spéciales :
____________________________________________________________________________
SIGNATURE:_____________________________________
RETOURNEZ À
:
ABC-NB-CBA
422, rue York
Fredericton N-B E3B 3P7
Télécopier : 506.459.7959
Courriel : [email protected]