Prélèvements bactériologiques des escarres
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Prélèvements bactériologiques des escarres
Prélèvements bactériologiques des escarres Article extrait de la Revue "ESCARRE N° 68" - Décembre 2015 Prélèvements bactériologiques des escarres : indications, précautions et techniques C. DUNYACH-REMY1*, J.-P. LAVIGNE 2, A. GELIS3, A. SOTTO4 (1 ) Chef du Service de Microbiologie, CHU Carémeau, 30029 Nîmes cedex 09 (2) Praticien Hospitalier Contractuel, Service de Microbiologie, CHU Carémeau, 30029 Nîmes cedex 09 (3) Praticien Hospitalier, Centre Mutualiste, Neurologique Propara, Parc Euromédecine, 263, rue du Caducée, 34090 Montpellier (4) Chef du Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, CHU Carémeau, 30029 Nîmes cedex 09 AVANT-PROPOS INFECTION ET COLONISATION : DES NOTIONS DÉBATTUES Les escarres de décubitus sont un enjeu majeur de Santé publique. Leurs complications sont surtout infectieuses. Elles sont fonction de la proximité d'émonctoires naturels, de l'état immunitaire du patient et du type de soins antérieurs. Le diagnostic d'infection est primordial étant donné la survenue d'une colonisation automatique lorsque la barrière cutanée est rompue, les escarres étant surtout le siège d'une flore polymorphe d'origine cutanée et digestive(1). C'est la rupture entre l'équilibre qui existe à l'état normal entre l'hôte et sa flore bactérienne colonisante qui va aboutir à l'infection. Il est important de définir des critères cliniques, biologiques et si possible microbiologiques de l'infection(2). En effet, le diagnostic d'infection d'escarre tient compte de la présence de signes inflammatoires locaux associés ou non à de la fièvre ainsi que de la nature des bactéries isolées(3). L'objectif de l'analyse bactériologique est de mettre en évidence les bactéries responsables de l'infection et de réaliser l'étude de leur sensibilité aux antibiotiques afin d'envisager une antibiothérapie adaptée et d'éviter un mésusage des ant ibiot iques. La difficulté majeure de cette analyse est de différencier l'infection d'une colonisation bactérienne(1, 4). 1/2 Prélèvements bactériologiques des escarres 1. EN PRATIQUE : RECOMMANDATIONS 1.1 QUAND ? Les prélèvements bactériologiques d'une plaie cutanée chronique ne doivent s'envisager qu'en présence d'arguments cliniques et/ou paracliniques en faveur d'une infection. Au moins deux de ces signes locaux marquant l'infection doivent être présents : rougeur, sensibilité et gonflement des bords de la plaie(4). Les escarres sans signes cliniques (locaux ou généraux) d'infection ne doivent pas être prélevées(5). Les prélèvements doivent être réalisés avant toute antibiothérapie. Le biologiste doit être informé des circonstances exactes d'obtention des échantillons biologiques (par exemple, la nature du prélèvement, le grade clinique, l'administration d'antibiotiques). D'emblée, il faut indiquer que l'écouvillonnage superficiel de la plaie, bien que la plus pratiquée, est la moins bonne des techniques de prélèvement. 1.2 COMMENT ? 1.2.1 - Préparation de la plaie A) Débridement : il a pour but d'exciser les parties molles nécrosées, les tissus dévitalisés et contaminés et les tissus fibreux pour ne laisser en place que du tissu sain et ainsi faciliter la cicatrisation. Il peut être réalisé selon différentes méthodes(3) : ... / ... 2/2