Dermite du siège chez le sujet âgé.

Dermite du siège chez le sujet âgé.
La dermite du siège est bien connue chez l’enfant.
Il s’agit d’une dermite irritative liée le plus
souvent à la macération sous les couches, à
l’utilisation de topiques irritants et aux enzymes
fécales. La surinfection secondaire par Candida
albicans survient surtout lors d’un traitement
antibiotique. Le traitement classique repose sur les
soins locaux, l’application d’émollients et de
topiques antifungiques en cas de surinfection.
Chez le sujet âgé, la dermite du siège est très
fréquente mais il existe peu d’études disponibles.
L’objectif de ce travail d’origine française était de
déterminer les causes de dermite du siège et
d’évaluer l’efficacité des traitements classiques. Il
s’agissait
d’une
étude
observationnelle,
prospective, réalisée au sein d’un hôpital
gériatrique. La dermite du siège correspondait à un
rash apparu sous la couche. Les patients étaient
évalués initialement avec recueil du nombre de
changes effectué, du degré de dépendance, des
traitements locaux et généraux, d’une biopsie
cutanée et des prélèvements infectieux cutanés. Le
diagnostic initial présomptif de dermite irritative
reposait sur l’existence d’un érythème associé ou
non à des desquamations ou des érosions sur les
zones cutanées en contact avec la couche
épargnant les plis inguinaux. Le diagnostic de
candidose était fait sur la présence d’un rash
étendu aux plis inguinaux ou de plaques rouges
avec des pustules périphériques, celui d’eczéma
sur la présence de plaques rouges avec des
vésicules ou des squames périphériques sans
pustule épargnant les plis inguinaux. Quant au
psoriasis, il se traduisait par des plaques
érythémateuses, vermissées, bien circonscrites et
squameuses. Les patients étaient traités par des
soins locaux et application quotidienne de
bifonazole crème. Le traitement était réévalué à 1
mois en fonction de l’évolution clinique :
guérison, arrêt de tout topique, amélioration ou
prélèvement cutané positif à Candida, adjonction
de fluconazole per os 100 mg/j pendant 1 mois,
échec, traitement par bétaméthasone pendant 1
mois.
L’étude a porté sur 46 patients, soit 36 femmes et
10 hommes, d’âge moyen 85 ans. Soixante-quinze
pour cent d’entre eux étaient très dépendants. Le
nombre de changes variait de 2 à 5 par jour. Pour
la moitié d’entre eux, les lésions existaient depuis
plus de 15 jours. Seuls 38 patients ont terminé
l’étude, les autres étant décédés. Il s’agissait de
candidoses dans 63% des cas, de dermites
irritatives chez 16%, d’eczéma chez 11% et de
psoriasis chez 11% des sujets. Tous les patients
ayant une dermite irritative ont guéri après un
mois de traitement classique. Dans le groupe
candidose, 33% des patients étaient guéris au bout
du premier mois et 54% après 1 mois
d’antifungique per os. Aucun des patients ayant un
eczéma ou un psoriasis n’a guéri avec le traitement
classique.
Il existe donc une forte prévalence de mycose du
siège chez le sujet âgé, soit initiale, soit secondaire
à la surinfection d’une dermite irritative.
L’association traitement antimycosique local et
per os est le plus souvent nécessaire en cas de
mycose étendue et ancienne. La biopsie cutanée
n’est utile qu’en cas de résistance au traitement
local et général antifungique pour éliminer une
autre cause. Néanmoins, l’hygiène locale adaptée
associée à des changes fréquents et à des couches
hyper absorbantes reste le moyen le plus efficace
pour lutter contre l’apparition des dermites du
siège du sujet âgé dépendant.
Nathalie Faucher,
Hôpital Bichat Claude Bernard, Paris.
Foureur N, Vanzo B, Meaume S, Senet P. Prospective aetiological study of diaper dermatitis in the
elderly. Brit J Dermatol. 2006;155:941-946.
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