Dermatologie Pédiatrique Panorama Dermites du siège Cas

DERMATOLOGIE PÉDIATRIQUE
PANORAMA DERMITES DU SIÈGE
CAS CLINIQUES PRATIQUES
Emmanuel Mahé
Service de Dermatologie
Argenteuil
DEUX
OBSERVATIONS
DERMITE DU SIÈGE
Du plus fréquent au plus rare :
Dermites irritatives
Dermites infectieuses
Dermatoses inflammatoires du siège
Dermite associées à une maladie générale
Quand y penser ?
Quelle prise en charge ?
GÉNÉRALITÉS
60% des nourrissons
 le plus souvent bénin + transitoire
 souvent le témoin d'une fragilisation de la peau
 macération :
urines
 irritation :
urines et selles
 surinfection :
candida, bactéries


suspecter une étiologie « inhabituelle » devant :
 chronicité
 extension à distance
 tableau dermatologique complexe
 anomalies extra-dermatologiques
CLASSIFICATION
Lagier L, et al. Ann Dermatol Venereol 2015
1) DERMITES IRRITATIVES (1)


Cause : contact prolongé avec humidité / urines / selles
 Altération épiderme
 Fragilité / substances irritantes et infections
Facteurs favorisants
Diarrhée
 Fréquence de changement des couches (« norme » = 6 / jour)
 Couches peu absorbantes (lavables)
 Nettoyage insuffisant du siège
 Produits de soin irritants (lingettes non rincées)


Localisation :
Sous la couche
 Convexités : en « W »

1) DERMITES IRRITATIVES (2)

Plusieurs aspects sémiologiques
Dermite irritative érythémateuse
Dermite irritative érosive
Photos : Lagier L, et al. Ann Dermatol Venereol 2015
1) DERMITES IRRITATIVES (3)

Plusieurs aspects sémiologiques
Dermite irritative pustuleuse
Dermite irritative nodulaire
Photos : Lagier L, et al. Ann Dermatol Venereol 2015
1) DERMITES IRRITATIVES (3)

Plusieurs aspects sémiologiques
Dermite irritative « ulcérée »
1) DERMITES IRRITATIVES (4)
Prise en charge : conseils d’hygiène
1) DERMITES IRRITATIVES (4)
Prise en charge : conseils d’hygiène


Changement de couches ≥ 6 fois par jour
Toilette du siège :
détergent doux (syndet, huile nettoyante) lorsque les couches
sont souillées
 suivi d’un rinçage à l’eau
 puis d’un séchage soigneux



Lingettes occasionnellement seulement
Application de crème protectrice isolante,
si possible comportant cuivre et zinc,
 1/jour avant la nuit, voire plusieurs fois /jour

2) DERMITES INFECTIEUSES (1)
Mycoses du siège
Favorisé par :
Macération, chaleur
Produits gras
Intertrigo (en « Y »)
Erythémateux (rouge vif)
+/- fissures, enduit
blabnchâtre, pustules
+/- muguet associé
Traitement :
Crème antifongiques
Traitement général
Candidose. Photo Lagier L
2) DERMITES INFECTIEUSES (2)
Anite/vulvite streptococcique
Dermo-hypodermite aiguë
Erythème péri-anal
Douleur +++
+/- fissures (I ou II ?)
Dermo-hypodermite sub-aiguë
Peut favoriser le psoriasis en
gouttes
Traitement : antibiothérapie
Bactério au moindre doute
2) DERMITES INFECTIEUSES (2)
Autres …
bactériennes
virales
gale
…
Sd PMB. Photo Lagier L
Gale du nourrisson
Varicelle
2) DERMITES INFECTIEUSES (2)
Autres …
bactériennes
virales
gale
…
SSSS, scarlatine, ….
3) DERMATOSES INFLAMMATOIRES
Psoriasis
Eczéma
DS
PSORIASIS
•
Quand l’évoquer ?






Erythème sec, « résistant aux
traitements »
Non douloureux
Début dans les plis, puis
extension
Débord des couches
Limites bien nettes
Autres signes de psoriasis :
•
•
•
•
•
Lésions à distance
Pso inversé
Psoriasis familial
Pas de prurit / pas de douleur
Traitement
Émollients
 Eviter les corticoïdes
 +/- anti-fongiques

CHEZ LE PLUS GRAND
3) DERMATOSES INFLAMMATOIRES
Eczéma
Eczéma de contact ou DA
Lésion élémentaire
Prurit
Diagnostic
DA : contexte
Contact : localisation
Dermatite atopique. Photo Lagier L
DS
Limites avec Pso et DA ??
Bifocale
Dermite séborrhéique. Photo Lagier L
3) DERMITES DU SIÈGE « SYSTÉMIQUES »
Carences en zinc
Histiocytose
CARENCE EN ZINC
2 PRINCIPAUX TABLEAUX
Pseudo-acrodermatite entéropathique
= défaut d’apport
Enfant allaité de façon exclusive
 Apparaît en cours d’allaitement (2-3 mois)

•
Physiopathologie : mal connue
Carence en zinc du LAIT
 Enfant naturellement carencé
 Réserve de zinc : 3ème trimestre de
grossesse

•
Facteurs de risque :
Prématurité
 Garçon
 Stress néonatal (infection, …)
 Enfant potelé

CARENCE EN ZINC
2 PRINCIPAUX TABLEAUX
Acrodermatite entéropathique

•
Se développe au sevrage
Physiopathologie :
Maladie génétique autosomique
récessive
 Défaut d’absorption intestinale du
Zn
 Anomalie quantitative, fonctionnelle
ou structurelle du zinc, Zinc-Binding
Ligand Protein 4 (ZIP), (gène
SLC39A4)

CARENCE EN ZINC
•
Diagnostic :



•
Dermite bi-focale
« collerette périphérique »
Autres signes :
• Enfant grognon
• Cheveux ternes
• Constipation
Traitement :


Zinc
Diversification
J0
J4 zinc
HISTIOCYTOSE LANGHERANSIENNE

la forme d’un intertrigo chronique
et extensif, comprenant




des lésions érosives
Des lésions papuleuses
+/- purpuriques
Localisations




Plis inguinaux
Plis rétro-auriculaires,
cuir chevelu
+/- tronc

Diagnostic = biopsie cutanée

Le diagnostic  bilan d’extension
HX. Photo Lagier L
CONCLUSION
SUSPECTER UNE CAUSE NON
IRRITATIVE
Si dermite du siège :
Chronique
Sec
En « Y »
Localisations à distance
Résistance à des traitements « simples »
CONCLUSION
PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE
•
Objectifs


•
Grands principes


•
réduire l'humidité locale
éviter les traumatismes
Moyens à mettre en œuvre





•
traiter la surinfection
éviter la macération et l'irritation
Toilette du siège après chaque change
avec de l'eau, un gel sans savon ou un savon surgras
Sécher les fesses lors de chaque toilette (idéal : « laisser les fesses à l'air »)
Traitement des surinfections : imidazolés, ciclopiroxolamine
Utilisation de couches absorbantes, de taille adaptée à l’enfant
Eviter les produits favorisant la macération ou l'irritation



talc
antiseptiques et détergents
crèmes parfumées, ...
•
Possibilité d'utiliser des produits protecteurs (ex : pâtes à l'oxyde de zinc)
•
Eviter l’éosine
•
Contre-indication des corticoïdes sous la couche
UN MOT SUR …
UN MOT SUR … LA PROTRUSION PYRAMIDALE
DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

Molluscums contagiosums

Verrues génitales
CAS CLINIQUES DE 2015
WENDY, 6 ANS
Eruption depuis 1 mois
 Prurit très modéré
 Tendance à l’extension

HYPOTHÈSE ?
LICHEN NITIDUS
Clinique
 dermatose inflammatoire chronique
 les enfants et adultes jeunes
 petites lésions multiples papulo-squameuses, brillantes de 1 à
2 mm de diamètre, couleur chair ou rosée
 touche +++ l’abdomen, le thorax, la verge, les zones de flexion
des extrémités supérieures, voire les zones palmo-plantaires.
 prurit modéré possible
 examen histologique :

infiltrat lympho-histiocytaire du derme papillaire, avec parfois des
cellules géantes.
Evolution et traitement
 souvent spontanément favorable en quelques mois, sans
séquelles
 ± traitement
DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
Kératose folliculaire
Psoriasis folliculaire
DA folliculaire
Lichen
plan
Mucinose
folliculaire
NE PAS CONFONDRE AVEC LES AUTRES LICHENS …
NE PAS CONFONDRE AVEC LES AUTRES LICHENS
Lichen plan
Lichen purpuricus
Lichen striatus
Lichénification
NAÏM, 3 MOIS
CDG syndrome
 Parents gitans

NAÏM, 3 MOIS

Diagnostic ?

CAT ?
ZEINAB, 10 ANS
CANDICE, 9 ANS
Vue en octobre 2015
 Lésion isolée évoluant depuis 2 mois
 Lésion ulcérée
 Dure en périphérie

Diagnostic ?
GRANULOME DES AQUARIUMS (M. MARINUM)

Contact : poisson d’aquarium
Ici : carpes japonaises

Aspect clinique :
lésion unique / multiple
 mains / doigts
 « sporotrichoïdes »


Diagnostic :




Anamnèse + clinique
Histologie
Culture / PCR
Traitement

Cyclines / macrolides / antimycobactériens
NAYA, 1 AN
Diagnostic ?
AUTRES EXEMPLES
KALEN, 2 MOIS
Diagnostic ?
TUMEUR D’ABRIKOSSOFF
Tumeur bénigne
 Peut être congénitale
 Localisation à la langue « classique »
 Recommandation : exérèse

TIPHENN, 1 JOUR
Esthétisme ?
Mélanome ?
TIPHENN, 1 JOUR
ENFANT, 9 ANS (Rambouillet)

Janv 2015 :
Urgences de Versailles
 Diagnostic : « herpes »
 Guérison en 15 jours


Mail le 13 oct 2015.
Rechute depuis 3 jours
 Pas de facteur causal identifié
 Lésions des lèvres très douloureuses

DIAGNOSTIC ?
ERYTHÈME POLYMORPHE
(RÉCURRENT ?)
EP très
inflammatoire
EP très bulleux
ERYTHÈME POLYMORPHE POST-INF.

2 étiologies +++ : mycoplasme
herpes

Traitement symptomatique + étiologique

Formes récurrentes :





Probablement plusieurs agents infectieux incriminés
Bilan : immuno + infectieux
Zovirax / Zélitrex au long cours
+/- Corticothérapie courte dès les premiers
symptômes
+/- Colchicine, Plaquenil, ….
POUR FINIR EN « DOUCEUR »
Diagnostic ?
DERMATOLOGIE PÉDIATRIQUE
PANORAMA DERMITES DU SIÈGE
CAS CLINIQUES PRATIQUES
Emmanuel Mahé
Service de Dermatologie
Argenteuil