13 Photo- sensibilité Intertrigos Érythème fessier du nourrisson

Dermato.2 (01 à 41)
20/11/06
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Erythèmes
Favorisés par
la macération,
l’humidité
et une mauvaise
hygiène
Facteurs
favorisants :
microbiens ou
mycosiques
(selles)
+ produits de
soins (talc,
laits, etc.)
Diagnostic
Traitement
Intertrigos
• Supprimer occlusion et topiques irritants ou sensibilisants. Éliminer toute infection avant
de prescrire un dermocorticoïde.
• Candidose : antifongique topique (imidazolés, ciclopiroxolamine, terbinafine) et traitement
éventuel de la pullulation digestive associée (amphotéricine B, miconazole).
• Dermatophytie : antifongique topique, traitement oral (griséofulvine ou terbinafine) en cas
d’infection disséminée.
• Coques Gram positifs, pyocyanique : antiseptique local et antibiothérapie adaptée.
• Intertrigos non infectieux des plis (dermite séborrhéique, psoriasis, eczéma de contact) :
lotion dermocorticoïde faible.
VOIR
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Érythème
fessier du
nourrisson
Risques à long
terme des
expositions
solaires
prolongées :
• cancers cutanés
• vieillissement
cutané précoce
Coup
de soleil
Mais aussi après
application
de topiques :
• sulfamides
• déodorants
• parfums (à base
de psoralène)
• goudrons
• éosine
Photosensibilité
VOIR PAGE 82
VOIR PAGE 82
• Éviter les frottements (lingettes), les irritants chimiques (antiseptiques, colorants) et préférer
la toilette à la main, dans un bain avec un savon doux à chaque change, suivie de l’application
d’une pâte à l’eau ou d’une pommade dalibour.
• Candidose : antifongique topique, crème imidazolée ou ciclopiroxolamine.
• Dermite irritative en W : dermocorticoïde faible une fois par jour pendant quelques jours
si la pâte à l’eau est insuffisante.
• Eczéma de contact : dermocorticoïde, changer de couches, couches en coton.
• Dermite séborrhéique ou psoriasis : dermocorticoïde faible une fois par jour pendant
5 à 10 jours relayé par une crème antifongique.
• Rechercher un facteur aggravant (agent photosensibilisant oral ou topique, utilisation aberrante
des UV artificiels ou psoralènes). Prévenir les récidives et informer sur le risque solaire à long
terme.
• Premier degré : trolamine, dermocorticoïdes, protection solaire. Dans les formes étendues
mal tolérées : augmenter les apports hydrosodés, indométacine, cure courte de corticothérapie
générale.
• Deuxième degré : prévention du tétanos, pansements gras, antalgiques. Adresser les formes
étendues à un centre de brûlés.
• Éviction des agents phototoxiques ou photosensibilisants locaux (parfums et cosmétiques
parfumés, bergamote, primevère, gels ou lotions antalgiques, goudrons) ou généraux
(médicaments, psoralènes, céleri).
• Recherche d’une cause générale : lupus, dermatomyosite, pellagre, porphyrie.
• Photodermatoses primitives (lucites, urticaire solaire) : traitement des poussées
par antihistaminiques H1 et dermocorticoïdes, prévention par hydroxychloroquine ou photothérapie
(en cas de persistance).
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DIAGNOSTIC DESCRIPTIF
Erythèmes
DERMATOLOGIE • DE LA CLINIQUE AU TRAITEMENT
Érythèmes
vasomoteurs
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Érythèmes
localisés
de cause
venimeuse
Érythèmes
localisés
de cause
infectieuse
Flush aigu avec
érythème de
siège bilatéral et
controfacial (nez,
joues, menton),
hypersudation,
sensation de
cuisson locale
Déclenchement
après un repas
chaud, alcool,
épices, variations
thermiques
Stricte
localisation
à la zone
de contact
En cas de
contact avec
des plantes
(lierre,
primevère,
bouton d’or,
thuya, arnica,
mangue, etc.)
Immédiatement :
érythème + prurit
et sensation
de brûlure mais
aussi papules
œdémateuses
Peut entraîner
secondairement
la formation
de papules
ou de nodules
Après piqûre
d’insectes :
guêpe, abeille,
fourmi, etc.
Plaque rouge,
irrégulière, avec de
fréquentes fusées
marquées d’un
point central
Au visage :
plaque rouge vif,
infiltrée,
chaude, limitée
par un bourrelet
saillant
d’extension
centrifuge
Sur la jambe :
plaque
douloureuse,
chaude,
rouge vif,
infiltrée
Age 30/40 ans
Femme
d’âge moyen
Il existe une
porte d’entrée
(érosion,
intertrigo)
à rechercher