Page - Institut Régional de Médecine Physique et de Réadaptation

Etude et prise en charge de la
douleur en Médecine Physique
et de Réadaptation
Syndrome de désadaptation
Facteurs socio-professionnels de
chronicisation
11 et 12 mai 2005
Dr C. Frenay
Définition
Le patient douloureux chronique :
« modèle du patient désadapté »
Syndrome de désadaptation :
Ensemble des conséquences physiques, psychologiques,
sociales et professionnelles, survenant dans les suites d’
d’un
traumatisme (Bortz, Cady, Mayer, Poireaudeau).
Poireaudeau).
-
Traumatisme physique ou psychologique
Traduit l’
l’ inadaptation du sujet au sein de son environnement.
Composantes du syndrome de
désadapation






Composante physique
Composante cognitive attentionnelle
Composante affective et émotionnelle
Composante comportementale
Composante relationnelle et familiale
Composante sociale et professionnelle
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Évaluation de la composante physique
du syndrome de désadaptation
-
-
Existe -t-il un déconditionnement physique chez le
patient désadapté ?
Quelles sont les relations entre désadaptation et
déconditionnement physique ?
Évaluation de la composante physique
du syndrome de désadaptation
- Signes fonctionnels à l’l’entretien clinique
- Signes à l’l’examen physique
- Auto-questionnaires et échelles fonctionnelles
- Examens complémentaires et explorations
fonctionnelles
Signes fonctionnels - Éléments de l’l’entretien
-
-
Réduction des activités physiques habituelles, en particulier
ludiques et occupationnelles et des activités domestiques
Réduction des activités sociales
Baisse de « « rendement professionnel »
professionnel »,, diminution de la
motivation au travail, estimation par le patient d’
d’une
ambiance professionnelle délétère, augmentation de la
fréquence des arrêts de travail.
Signes fonctionnels - Éléments de l’l’entretien
-
-
-
Altération et « « ralentissement »
ralentissement » des performances
intellectuelles
Appauvrissement des affects, perte d’
d’intérêt
Recrudescence des plaintes et installation d’
d’un tableau
douloureux mal systématisé et chronique.
Conduite d’é
vitement, attitude de protection inadaptée,
d’évitement,
éléments cliniques en faveur d’
d’un syndrome dépressif.
Évaluation de la composante physique
du syndrome de désadaptation
Autres éléments cliniques à l’l’entretien :
- Signes fonctionnels à l’l’entretien clinique
- Signes à l’l’examen physique
Auto-entretien et auto-aggravation
- Relation entre syndrome de
déconditionnement et syndrome
douloureux.
-
- Auto-questionnaires et échelles fonctionnelles
- Examens complémentaires et explorations
fonctionnelles
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Évaluation de la composante physique
du syndrome de désadaptation
Signes d’
d’examen physique
-
-
Amaigrissement modéré / prise pondérale
Tachycardie de repos
Diminution de la capacité vitale et dyspnée à l’l’ effort
Diminution de la souplesse musculaire,
enraidissement du plan rachidien postérieur
Diminution de la force musculaire et de l’l’ endurance
Diminution de la capacité aérobie
- Signes fonctionnels à l’l’entretien clinique
- Signes d’
d’examen physique
- Auto-questionnaires et échelles fonctionnelles
- Examens complémentaires et explorations fonctionnelles
Auto-questionnaires et échelles
fonctionnelles
- Questionnaire de Borg permettant l’é
valuation de la
l’évaluation
tolérance à l’
l’ effort musculaire
- Questionnaire d’é
valuation de la Douleur de
d’évaluation
Bourhis
- Questionnaire d’é
valuation quantitative, inspiré de
d’évaluation
l’échelle
valuation de la fatigue de Ka.
’échelle d’é
d’évaluation
Ka.
- French adaptation of the général Self-Efficacy Scale.
Scale.
Auto-efficacité Généralisée.
Évaluation de la composante physique
du syndrome de désadaptation
- Signes fonctionnels à l’l’entretien clinique
- Signes d’
d’examen physique
- Échelles fonctionnelles
- Examens complémentaires et explorations
fonctionnelles
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Évaluation de la composante
affective -émotionnelle
EXPLORATIONS FONCTIONNELLES
Auto-questionnaires :
Questionnaire De Saint - Antoine (QDSA)
Hamilton Anxiety and depression Scale (HAD)
Questionnaire de Beck

- EXAMENS COMPLÉMENTAIRES NON SPÉCIFIQUES
- Bilan biologique ( triglycérides, cholestérol…
cholestérol….)
- ECG de repos
- EXPLORATIONS FONCTIONNELLES
- Épreuve d’
d’effort cardio-respiratoire et séance
d’effort sous maximale.
- Test de 6 minutes (Lipkin
(Lipkin,, Riley, Patois-Verges)
• Entretien avec psychologue
• Avis du psychiatre
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Évaluation de la composante
cognitive
Évaluation de la composante
comportementale
Entretien clinique

Entretien clinique, observation



Auto-questionnaires
Dallas pain Questionnaire
Echelle d’
d’Incapacité Fonctionnelle pour l’Evaluation
des Lombalgies (EIFEL)
Échelle de kinésiophobie de Tampa
Évaluation de la composante sociale et
professionnelle



Entretien social
Entretien professionnel (étude du passé scolaire
et professionnel, étude du poste de travail)
Auto-questionnnaires :
- Échelle de stress au travail de Karazek
- Indicateurs de Situation de Handicap au
Travail
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