Rapport d`activité 2014 Foyer d`Accueil Médicalisé J.B. PUSSIN

Rapport d’activité 2014
Foyer d’Accueil
Médicalisé J.B. PUSSIN
1 Bd Chanoine Kir  BP 23314  21033 DIJON CEDEX  03 80 42 48 48
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TABLE DES MATIÈRES
I. LA REPONSE AUX BESOINS SPECIFIQUES DES PERSONNES SOUFFRANT DE TROUBLES
PSYCHIQUES DANS UN FOYER D’ACCUEIL MEDICALISE (FAM)
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II. EVALUATION INTERNE DU FOYER D’ACCUEIL MEDICALISE J-B PUSSIN REALISE DE
NOVEMBRE 2013 A SEPTEMBRE 2014
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III. L’EVALUATION INTERNE, LEVIER DU TRAVAIL EN EQUIPE
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IV. MISE EN PLACE D’UN PLAN D’ACTION SUR LE SUIVI DE L’EVALUATION INTERNE
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V. FORMATION « ACCOMPAGNEMENT DE L’EQUIPE A L’APPROPRIATION DU PROJET
INDIVIDUALISE ET PERSONNALISEE FAM PUSSIN ».
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VI. EVOLUTION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES
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VII. DYNAMIQUE DE L’EQUIPE
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VIII. DEMANDE DE FORMATION POUR 2015
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IX. LES ACTIVITES ET LA VIE DU FOYER
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X. MOUVEMENTS DES RESIDENTS EN 2014
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XI. PERSPECTIVE AVENIR
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XII. CONCLUSION
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I. LA REPONSE AUX BESOI NS SPECIFIQUES DES P ERSONNES SOUFFRANT D E
TROUBLES PSYCHIQUES DANS UN FOYER D’ACCU EIL MEDICALISE (FAM)
La problématique qui peut se poser d’emblée pour le FAM Pussin est la suivante : « comment
développer une culture médico-sociale dans un environnement sanitaire ? » ou « comment passer
d’une culture du soin à un accompagnent du résident centré sur son projet de vie en intégrant les
dimensions sociales, éducative et médicales ? ». La complexité de la problématique est de faire
émerger une culture propre au FAM Pussin dans un environnement hospitalier qui en même temps
est un appui logistique appréciable.
La reconnaissance du handicap psychique par la loi du 11 février 2005 et le plan de santé mentale
2011-2015 posent le principe de l’inclusion sociale des personnes atteintes de troubles psychiques.
Ce principe assigne au système de santé une double exigence : d’une part, la participation euxmêmes à leur prise en charge, ce faisant ils deviennent acteurs du soin et n’en sont plus seulement
les bénéficiaires ; d’autre part la prise en compte du projet de vie des personnes nécessite de
renforcer les interactions entre opérateurs des champs sanitaires, médicosociaux et sociaux au sens
large du terme.
Les secteurs sanitaire et médico-social reposent sur des concepts complémentaires avec pour
objectif de proposer des parcours sans rupture aux personnes concernées. Cela implique une
dynamique de changement et d’accompagnement des professionnels ainsi que des articulations
opérationnelles entre les professionnels médicaux et non médicaux.
La finalité du projet de service est de proposer un mieux-être pour la personne accompagnée. Cette
valeur ajoutée est illustré principalement par l’individualisation de l’accompagnement et l’ouverture qui
guide la mise en place des projets d’accompagnement individualisé et personnalisé (PAIP).
II. EVALUATION INTERNE D U FOYER D’ACCUEIL MEDICALISE J-B PUSSIN REALISE
DE NOVEMBRE 2013 A S EPTEMBRE 2014
L’objectif était d’apprécier la capacité du foyer à réaliser les missions qui lui sont confiées et la qualité
de ses activités au regard de son autorisation (loi 2002.2). Cette évaluation a eu pour ambition de
permettre une meilleure prise en compte de l’usager, de ses besoins, de ses attentes et ainsi
améliorer la qualité de la structure.
Il s’agit avant tout d’une démarche d’amélioration continue, qui implique tous les professionnels du
foyer, les intervenants extérieurs ainsi que les résidents et leur entourage. Le partenariat entre le
cadre de santé et le médecin référent de l’unité a joué un rôle important dans la réussite de ce projet.
Un accompagnement méthodologique a été assuré par la Structure Régionale d’Appui (SRA
Bourgogne) avec un comité de pilotage animé par Amandine Clavel, chargée de la coordination des
projets à la Direction des affaires générales. Des groupes de travail ont été constitués au sein de
l’équipe avec des animateurs par thématiques ce qui a permis à l’ensemble de l’équipe
pluridisciplinaire de participer à cette évaluation.
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Les résultats de ce diagnostic ont été communiqués à l’ARS ainsi qu’au Conseil Général au mois
d’octobre.
Cette évaluation a fait apparaitre une véritable « photographie de l’existant » et la synthèse des
résultats a mis en évidence les points forts ainsi que les axes d’amélioration permettant de définir un
plan d’actions à conduire avant l’évaluation externe (2016). Elle a en outre participé à la cohésion de
l’équipe et permis de
travailler sur l’identité professionnelle en intégrant la culture du soin et
l’accompagnement social autour du projet de vie des résidents.
Cette évaluation a fait émerger une réelle volonté du FAM de travailler sa spécificité médico-sociale
au sein de notre institution hospitalière.
Afin de valoriser ce travail de l’équipe, nous avons été sollicités par la SRA Bourgogne, pour
présenter ce travail le jeudi 27 novembre 2014 lors de la journée régionale d’étude : « Qualité et
sécurité du parcours de santé : de la contrainte au bénéfice » sur le thème de « l’évaluation interne,
levier du travail en équipe ».
III. L’EVALUATION INTERNE, LEVIER DU TRAVAIL EN EQUIPE
LES DIFFICULTES :
Des difficultés ont été rencontrées lors de cette évaluation interne, notamment pour la planification
des groupes de travail, ce fût un travail chronophage et générateur de stress. La démarche d’auto
évaluation était nouvelle pour l’équipe qui était également novice dans la méthodologie d’analyse et
l’animation de groupe. Appréciation juste : ni survaloriser, ni dévaloriser la réalité du fonctionnement
actuel. Spécificité du cadre légal et réglementaire des structures médicosociales s’adressant, pour la
grande majorité, à des professionnels venant du secteur sanitaire. Discontinuité du management de
la démarche due aux mouvements de l’ensemble de l’encadrement et du personnel.
LES BENEFICES :
Motivation : Démarche participative, collective et individuelle (100% de l’équipe) avec un vrai désir
de faire évoluer ses pratiques professionnelles ainsi que la structure.
Les représentations : La « photographie de l’existant » nous a permis de sortir de certaines
représentations à propos des missions du foyer, de son fonctionnement et de son organisation.
La méthodologie de travail pour chaque fiche, proposé par la SRA Bourgogne, nous a permis de
considérer les prérequis, d’intégrer les références réglementaires et les recommandations, de faciliter
nos recherches d’information et de documents mais aussi de développer le réseau des personnes
ressources et de créer du lien institutionnel.
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L’Identité médico-sociale : Passage du sanitaire au médicosocial dans un apprentissage qui passe
de la culture du soin à une démarche qui intègre l’éducatif et la socialisation (90% du personnel vient
des services de soin).
Prise de conscience d’une mutation à effectuer où il ne s’agit plus d’une prise en charge où le
soignant sait ce qui est bon pour le patient mais d’un accompagnement qui s’appuie sur le potentiel
de l’usager.
L’identité professionnelle : Les groupes de travail par thème, où les différentes professions étaient
représentées, ont participé à la cohésion de l’équipe en sortant d’un clivage idéologique, en favorisant
les échanges afin de comprendre les logiques des différents professionnels et de partager la culture
sanitaire et médico-sociale. Chaque professionnel a pu identifier son domaine d’action et interagir en
complémentarité mais aussi en partage.
Le sens : Donner du sens à son travail par l’intégration d’un nouveau paradigme où le résident est
acteur de son propre devenir. Ouverture à d’autres perspectives dans la posture professionnelle afin
de favoriser l’accompagnement du résident dans son projet personnalisé.
L’éthique : Favoriser la réflexion sur nos métiers et sur l’éthique professionnelle afin de répondre au
mieux aux exigences de la loi comme le droit des usagers, la bientraitance etc.
Mise en confiance et valorisation : L’équipe a été rassurée par l’état des lieux qui a été fait et a
valorisé le travail déjà effectué. La dynamique de l’évaluation interne a mis en confiance les
professionnels sur l’évolution de la structure et des prestations qu’elle se doit d’honorer.
Implication : L’équipe se sent davantage impliqué dans le travail avec de nouvelles perspectives
émergeantes et une vision plus claire sur les objectifs a réalisés.
Management : La restitution de l’évaluation interne du Foyer d’Accueil Médicalisé va avoir un impact
sur la dynamique et la responsabilisation de l’équipe par la création de groupe de travail sur les axes
d’amélioration. L’équipe souhaite faire vivre le COPIL avec un regard ouvert des partenaires
institutionnels et ne pas se sentir seul dans cette démarche d’amélioration continue.
Formation : Les conclusions de l’évaluation interne vont être un outil de priorisation du plan de
formation
Organisation du travail : Evolution vers un travail par fiche projet avec réalisations d’objectifs et un
suivi des actions engagées.
Conclusion : Cette évaluation interne a été une aventure professionnelle et humaine qui favorise les
liens au sein de l’équipe, qui donne du sens à notre travail et fait vivre le Foyer d’Accueil Médicalisé
dans le respect du cadre législatif.
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IV. MISE EN PLACE D’UN P LAN D’ACTION SUR LE SUIVI DE L’EVALUATIO N
INTERNE
Chaque agent doit se déterminer pour travailler sur une thématique en travaillant sur 1 ou 2 objectifs
d’amélioration, un tableau de suivi a été mise en place, chaque objectif sera travaillé par binôme.
Le travail effectué sera visé pour avis par le cadre en collaboration avec le médecin référent du foyer
(Docteur Lo Bianco), le cadre supérieur de santé (Madame Asdrubal) et l’équipe, le Docteur Petit
(Médecin coordonnateur de la FIPG) pourra être consulté en cas de besoin. La validation finale se
fera par le Conseil de Vie Sociale dont la Direction est représenté par Madame Bichon Michelle
Directeur des soins infirmiers, de rééducation et médicotechnique. Ensuite les documents seront
transmis au service qualité pour validation au niveau institutionnel.
LES OBJECTIFS DU PLAN D’ACTION 2015 :

Management :
Actualisation du Projet du FAM.
Formation : sur
des thèmes de santé publique, droit des usagers, la bientraitance, gestion des
risques. Inscription des ASH à un module de formation sur la notion de "maitresse de maison".
Planifier des formations prévention suicide dans le plan de formation. Evaluation des formations.
Diffuser plus d’information sur la structure (CH et extérieur).
Anticiper l’évolution des métiers (2019).
Actualisation de la procédure d’admission, des documents en vigueurs (livret d’accueil, contrat de
séjour, règlement de fonctionnement). Protocole d'accueil des nouveaux résidents. Joindre au livret
d'accueil un exemplaire de recueil des directives anticipées
Organiser un conseil de vie sociale (CVS) 3 fois par an. Mettre à jour le règlement intérieur du Conseil
de Vie Sociale.
Organiser une procédure d’un renfort infirmier le W-E en cas de besoin.
Informer le personnel de l'existence d'un comité éthique du CH la Chartreuse et de la procédure de
demande d'avis

Equipe :
Créer un dossier résidant, annexer le projet de vie individualisé (PVI) au contrat de prise en charge.
Organiser des groupes de parole.
Sensibiliser au bonne pratiques de remplissage des éléments du dossier infirmier et médical.
Formaliser la structure du dossier résidents et ses modalités d'accès.
Personne de confiance : Sensibiliser les professionnel au recueil et assurer l'information auprès des
résidents. Joindre au livret d'accueil le formulaire de désignation de la personne de confiance.
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Assurer une meilleure traçabilité des transmissions orales et écrites de la prise en charge du résident
dans les différents ateliers et séances de rééducation (2015- 2016)
Accompagner les résidents pour l'entretien de leur chambre et de leur linge (2015- 2016).
Mise en place une fiche de suivi de l’hygiène des locaux.
V. FORMATION « ACCOMPAG NEMENT DE L’EQUIPE A L’APPROPRIATION DU
PROJET INDIVIDUALISE ET PERSONNALISEE FAM PUSSIN ».
La totalité de l’équipe a participé à cette formation dont les objectifs ont été :
De développer une culture partagée pour améliorer l’accompagnement des personnes accueillies. De
s’approprier le cadre légal et le référentiel du secteur médicosocial. D’Appréhender le concept et la
méthodologie du projet individualisé. D’Intégrer l’approche médicosociale dans les pratiques
professionnelles du FAM Pussin.
VI. EVOLUTION DES PRATIQ UES PROFESSIONNELLES
L’accompagnement du résident est centré sur son Projet d’Accompagnement Individuel et
Personnalisé (PAIP) en respect de la loi 2002-2 rénovant l’action sociale et médicosociale. Le
consentement de l’usager doit être respecté et systématiquement recherché.
Recommandations des bonnes pratiques professionnelles (ANESM) :
Le terme de « Projet personnalisé » a été retenu dans cette recommandation pour qualifier la
démarche de Co-construction du projet entre la personne accueillie/accompagnée et l’équipe
professionnelle. C’est une posture d’alliance supposant « un croisement des savoirs et des pratiques
qui, sans supprimer les statuts, permettre à chacun une reconnaissance » dans une perspective
dynamique et contextuelle dite de processus. L’accompagnement doit se center sur le potentiel, les
ressources, les capacités et les compétences sociales de la personne.
La personnalisation des prestations et du service rendu nécessite un travail d’évaluation intégrant les
composantes sociales, éducative et médicales. La pleine participation du résident est recherchée. Il
s’agit avant tout d’éviter le morcellement des personnes à travers des projets conduits par les
différents professionnels, chaque aspect de l’accompagnement doit se faire autour du projet
personnalisé, les objectifs du projet personnalisé et son suivi sont communs à tous les professionnels
où chacun œuvre dans son champ de compétences spécifiques.
Nous devons donc effectuer un accompagnement pluri professionnel aux niveaux éducatif, médical,
paramédical mais également social, du bien-être, de l’activité physique et culturelle sans que la
dimension médicale soit prépondérante par rapport aux autres.
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VII. DYNAMIQUE DE L’EQUIPE
Cette année, deux infirmiers sont partis en retraite et ont été remplacés, une aide-soignante n’a pas
souhaité poursuivre son activité sur le foyer, un aide-soignant s’est vu démis de ses fonctions sur
décision de la Direction, un aide-médico-psychologique a été recruté.
Nous pouvons constater une bonne collaboration avec Dr LO BIANCO (psychiatre coordinateur du
foyer) et J-Loup MARTIN (cadre de santé), une réflexion est en cours sur la place et le rôle de chacun
dans une structure médico-sociale. Nous travaillons à intégrer le projet de soin dans le projet
personnalisé du résident avec sa composante éducative et sociale, ces différents volets sont
complémentaire pour une approche globale. Et cela même si le FAM Pussin n’a pas vocation à être
assimilé à une unité du CH la Chartreuse.
Steve Duong est le médecin somaticien qui intervient au foyer, il serait judicieux de l’intégrer dans la
réflexion mené autour du Projet d’accompagnement et personnalisé (PAIP) de certain résident.
En 2014 il y a eu le départ en retraite du cadre supérieur de santé, A. WEYRICH, remplacé par Mme
Sylvie ASDRUBAL qui est membre du COPIL de l’évaluation interne du foyer et impliqué dans
l’évolution de la structure.
La présence d’Hélène MASSON (psychologue) a été importante lors des synthèses organisées pour
les résidents le lundi. Sa présence a permis une réflexion clinique sur l’accompagnement du résident.
Le projet pour 2015 est que cette réflexion clinique soit intégrée au PAIP. Par ailleurs la demande de
l’équipe est qu’elle participe à un travail d’analyse de pratique pour l’équipe en dehors de la présence
du cadre.
Myriam C. (assistante sociale) a bien été présente sur le FAM et lors de la participation de l’autoévaluation du foyer. Elle est impliquée dans le travail concernant le dossier d’admission et collabore
efficacement avec l’équipe concernant le projet social du résident.
Au niveau infirmier il y a eu l’arrivée de David Tullou et A-Sophie Bablon (IDE coordinateurs) en avril
2014. David a eu pour mission de trier les dossiers et de mettre à jour le dossier de soin infirmier et
de créer un dossier résident afin d’être en conformité avec la loi. Il travaillera en collaboration avec le
médecin référent, le cadre de santé, l’assistante sociale sur le nouveau dossier d’admission du
résident (objectif lié à l’autoévaluation).
Anne-Sophie est chargé de mettre en place deux programmes d’éducations thérapeutiques (sur les
troubles des conduites alimentaires et l’hygiène bucco-dentaire / mains) sous forme d’ateliers répartis
en plusieurs séances. Elle a pour projet une activité poterie le lundi après-midi et activité relaxation au
cours de l’année 2015.
Nous avons rencontré le Docteur Vailleau, responsable de la pharmacie afin d’envisager la
préparation des médicaments par la pharmacie. C’est un projet qui reste en attente par manque de
moyen.
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Madame Lance Evelyne, éducatrice, est impliquée dans le Conseil de Vie Sociale du FAM, elle
participe à des activités éducatives et est investi dans l’exercice de la citoyenneté des résidents.
L’objectif est qu’elle développe un rôle sur le suivi global du résident
Il y a eu l’arrivée de Damien Leblanc (AMP) en septembre 2014 en remplacement d’une aidesoignante. Les 3 AMP doivent affirmer leur identité professionnelle et leurs positionnements au sein
de l’équipe pluridisciplinaire afin de mettre en place des actions à visé éducatives et sociales.
Les 4 aides-soignantes travaillent actuellement sur l’évolution de leurs pratiques professionnelles en
passant d’une culture sanitaire à celle du médicosociale.
Nous tendons vers un équilibre entre les prestations éducatives et soignantes, une certaine
polyvalence étant indispensable pour garantir la continuité de l’accompagnement.
Les 4 ASHQ ont participé à la formation sur le projet de vie individualisé. Elles participent désormais
aux relèves de 13h. Une formation sur le métier de « maitresse de maison » va être mise en place en
2015 afin qu’elles puissent accompagner les résidents dans ce qui concerne le repas (la préparation,
service et nettoyage) et le ménage des résidents.
Bonne collaboration entre les tuteurs de chaque résident du foyer et l’équipe de Pussin cette année
mais il y a nécessité de les informer davantage sur chaque changement dans le processus
d’évolution du résident.
Pour le cadre de santé, Jean-Loup Martin, une fiche de poste de cadre de santé dans le milieu
médico-social va être créée.
Nous accueillons des stagiaires venant du secteur sanitaire et éducatif : EIDE, Elève Aide-Soignante,
Etudiant AMP, Etudiant Educateur Spécialisé.
D’une manière globale l’effort doit être porté sur l’intégration de tous nos collaborateurs internes ou
externes dans l’accompagnement du résident centré sur son Projet d’Accompagnement Individuel et
Personnalisé (PAIP).
VIII. DEMANDE DE FORMATION POUR 2015
L’intérêt des missions réalisées auprès des personnes accompagnées doit être valorisé en termes de
formation par la mobilisation d’une réelle technicité et de connaissance spécifique ainsi que le
développement de technique et de savoir-faire innovant.
Pour les AMP, elles sont orientées vers la connaissance et l’accompagnement des troubles
psychiatriques. Au niveau des Aides-soignantes les formations concernent les activités sportives, la
prise en charge de la douleur, la diététique, l’entretien psychiatrique mais également l’éducation
thérapeutique. L’infirmière va suivre également la formation sur l’éducation thérapeutique ainsi qu’une
formation certifiante sur la spécialisation en psychiatrie. L’infirmier, qui a pour projet de faire l’école
des cadres, va faire une formation sur la communication
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IX. LES ACTIVITES ET LA VIE DU FOYER
Au sein du foyer, un planning d’activité a été établi sur l’ensemble de la semaine et animé par
différents professionnels en fonction de leurs sensibilités: gym douce, atelier poterie, jeux éducatifs,
atelier écriture, atelier musique, marche douce, jeux de société, sorties culturelles, atelier cuisine,
vélo, relaxation, atelier poterie. Certains résidents vont à la SPA .Un étudiant du STAPS Bourgogne
vient faire un accompagnement individuel et sportif pour certain résident.
Des activités se font au sein du CH la Chartreuse notamment avec le sport adapté : randonnée, pingpong, escalade et piscine. Il y a également la possibilité pour les résidents de se rendre en
balnéothérapie. Quelques résidents participent à la réalisation d’un journal sur l’hôpital.
Un résident a pu être accompagné afin de rendre visite à sa mère dans un autre foyer durant un W-E.
L’année 2014 a été marquée par l’implication du foyer dans la troisième biennale d’art singulier
organisé par le comité culturel du CH et l’association Itinéraires Singuliers.
Certains résidents ont choisi des activités à l’extérieur dans des centres de loisir ou des groupes
d’entraide mutuelle (GEM), mais également l’équitation,
Nous avons accueilli les associations de la Maison Des Usagers (MDU) pour présentation de leurs
activités, ce qui a permis notamment à certain résident d’intégrer des GEM, ce fût également
l’occasion d’un échange avec les familles qui étaient invités.
Dans le cadre de la semaine d’information en santé mental (SISM) nous avons fait une journée porteouverte qui a permis de présenter notre foyer à bon nombre de professionnel venu d’horizon différent
et de développer ainsi notre réseau médico-social.
Nous avons aménagé un lieu calme et agréable pour que le résident puisse passer du temps avec
leur famille dans le respect de l’intimité.
Nous n’avons pas pu répondre à la demande des résidents d’organiser des sorties de groupe, ainsi
que des séjours par manque de personnel. Le chef de pôle ainsi que son assistante ont été sollicité
afin que l’on puisse définir le quota en personnel pour avec les organismes de tutelle.
X. MOUVEMENTS DES RESID ENTS EN 2014
Quatre résidents ont quitté le foyer cette année :
M. REINHARDT pour le foyer MATISSE
M. RENARD pour l’unité BUFFON, pour non-respect des règles de fonctionnement du foyer.
M. VAUCHY pour le FAM d’Alize sainte Reine, structure mieux adaptée à ses besoins.
M. RODRIGUES, décédé en mars.
Quatre personnes ont été accueillies :
M. SAPANEL depuis l’unité CASSIOPEE.
M. PATOUILLET depuis l’unité BUFFON.
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M. VAUCHY depuis l’unité Camille CLAUDEL.
Mme MOINE depuis l’unité CASSIOPEE.
Six personnes ont bénéficié d’un accueil temporaire sur le lit d’hospitalisation durant cette année.
XI. PERSPECTIVE AVENIR
LE PROJET DU FAM PUSSIN.
Il s’agit de poursuivre la dynamique du projet du FAM Pussin avec la mise en place des outils
permettant de décliner les valeurs qu’il sous-tend. Les professionnels doivent être positionnés en «
acteur » du projet.
L’accompagnement managérial doit se faire en collaboration avec les différents professionnels du
champ sanitaire et sociale (médecin, psychologue, assistante sociale, l’équipe pluridisciplinaire et la
fédération), en développant les liens avec les organismes partenaires (les tutelles, les structures
sociales et de loisirs, les GEM, la MDU, les associations, les aidants naturels etc…) dans une écoute
mutuelle afin de mener à bien le Projet d’Accompagnement Individualisé et Personnalisé (PAIP) du
résident.
MAINTIEN DE LA DYNAMIQUE DE L’EQUIPE
L’accompagnement de personne handicapées psychiques est particulièrement source d’usure, aussi
faut-il maintenir le niveau de mobilisation des professionnels en valorisant le travail effectué, en
favorisant les innovations et les initiatives avec la part de risque que cela peut comporter. Nous
envisageons la visite de structure semblable à la nôtre afin d’y trouver une source d’inspiration pour
nos pratiques et notre organisation. L’accueil de professionnels stagiaires pourra parfois permettre de
questionner notre pratique professionnelle.
XII. CONCLUSION
Le « recentrage
sur le cœur de métier » doit impérativement s’accompagner de coopérations
équilibrées entre les deux secteurs dans une logique de partenariat tant il est vrai que, pour les
personnes handicapées psychiques, les projets de vie et de soins peuvent être étroitement intriqués.
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L’itinéraire individualisé, mobilisant des accompagnements et prestations adaptées issus des deux
champs est donc particulièrement important pour ces personnes et ce dans le respect du droit des
usagers.
Il s’agit donc pour de foyer de continuer à construire son identité médicosociale dans un
environnement sanitaire. C’est là tout le piment de notre travail, créant l’enthousiasme nécessaire
pour relever ce chalenge !
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