Fiche d`inscription Saison 2013-2014

FICHE D’INSCRIPTION SAISON 20123/2014
CLUB « Les 7 nains paint-ball »
NOM : _______________
PHOTO
Prénom : ________________
Pour les
nouveaux
inscrits
Date de naissance : _________________
Profession : ___________________________
Adresse : _________________________________________________
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Phone : - Domicile : __________________
- Bureau : _________________
- Fax : ________________
- Portable : ___________________
E-m@il: __________________________________________________
TYPE D’INSCRIPTION :
- Inscription Extérieur/Intérieur (100€) ________
- Inscription Extérieur (80€)_________________
Tarif a confirmé l’or de
l’assemblée général
- Inscription Intérieur (70€)(- de 16 ans) ________
LICENCE FPS :
- Licence loisir (20€) ______________________
- Licence compétition (55€) _________________
- Sécurité civile (0€, juste un papier de l’assureur)_
Je certifie avoir pris connaissance des règlements et statuts de l’association et
m’engage à les respecter. Le cas échéant, je certifie être averti d’éventuelles
poursuites si je venais à enfreindre l’une de ces règles ou l’un de ces articles.
Date :
Observation :
Signature :