Les 13-14-1 15 Février à à Champagn ne au Mont d`Or

 Les 13‐14‐1
15 Février àà Champagn
ne au Mont d’Or 694100 Nom : ……………………………………………………………
…….. Prénom : …………………
……………………
……………………
……… Téléphone : ……………
……………………
……………………
………. Club : ……
……………………
……………………
……………………
……… Fréquence : ……………
……………………
……………………
………. Catégoriie : □ FULL □ SSTOCK □ SSTOCK PLUS Repas : ((Mettre le no
ombre de repas souhaitéé dans chaqu
ue case blancche) Petit dé
éjeuner 5
eu
uros
Repas
s midi (2 poss
sibilités)
Formule 6 euros
e
Formule 10 euroos
Rep
pas soir
Formule 10 euros
vendredi 13/02/2015
5
samedi 1
14/02/2015
dimanch
he 15/02/2015
CH
HOISIR SA CA
ATEGORIE ET
T SON MOTE
EUR LE PR
RIX DE L’INSC
CRIPTION ESTT DE 10€ (par catégorie) POUR LA CO
OURSE METTRE LE CHEQUE(co urse + repass) A L’ORDRE DE RC PBM Et Envoyer àà RCPBM 16 AVENUE CAMILLE FLLAMMARION 832100 SOLLIES TO
OUCAS e limite des i nscriptions le 01 février 2015 Date