demande de prelevement automatique

Service de l’Eau
23-31 boulevard Foch
BP 500
18023 BOURGES CEDEX
Tél. : 02.48.48.58.43
Fax : 02.48.48.58.62
E-mail : [email protected]
DEMANDE DE PRELEVEMENT AUTOMATIQUE
Je souhaite souscrire au prélèvement automatique :  à l’échéance
 mensuel
(Cocher la case utile)
Imprimé à remettre au Service de l’Eau avec un RIB, un RIP ou un RICE
DEMANDE DE PRELEVEMENT AUTOMATIQUE
La présente demande est valable jusqu’à annulation de ma part à notifier en temps voulu au créancier.
Désignation de l’établissement teneur du compte à débiter
Nom, prénoms et adresse du débiteur
n° de concession :
Compte à débiter
Etablisst
Codes
Guichet
N° du compte
Nom et adresse du créancier
Clé RIB
Service de l’Eau de la Communauté
d’Agglomération de Bourges
Trésorerie de Bourges Municipale
14 rue Jean-Jacques Rousseau
18023 BOURGES CEDEX
Fait à _________________ , le ___________________ Signature
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------AUTORISATION DE PRELEVEMENT AUTOMATIQUE
N° National d’émetteur
J’autorise l’établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si la situation le permet, tous les
prélèvements ordonnés par le créancier ci-dessus. En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire
suspendre l’exécution par simple demande à l’établissement teneur de mon compte. Je règlerai le différend
directement avec le créancier.
475838
Désignation de l’établissement teneur du compte à débiter
Nom, prénoms et adresse du débiteur
n° de concession :
Compte à débiter
Etablisst
Codes
Guichet
N° du compte
Nom et adresse du créancier
Clé RIB
Service de l’Eau de la Communauté
d’Agglomération de Bourges
Trésorerie de Bourges Municipale
14 rue Jean-Jacques Rousseau
18023 BOURGES CEDEX
Fait à _________________ , le ___________________ Signature
Le prélèvement automatique à l’échéance
Economisez votre temps
Faites prélever vos factures d’eau
Plus besoin de vous déplacer pour régler vos factures d’eau, plus de chèque à libeller : c’est le Service
de l’Eau qui se charge des formalités.
Plus de frais d’affranchissement : ce service est gratuit.
Vous n’en demeurez pas moins maître de vos dépenses puisque, plusieurs jours avant, vous recevrez
votre facture vous permettant de contrôler la légitimité du prélèvement.
Vous serez informé de la date de prélèvement par une mention figurant sur votre facture.
Si vous voulez bénéficier de ces avantages, retournez à l’adresse ci-dessous la demande et
l’autorisation de prélèvement automatique sans les séparer :
Assurez-vous que votre demande et votre autorisation de prélèvement automatique soient bien
remplies et signées
Joignez-y un relevé d’identité bancaire, de caisse d’épargne ou postal
Accueil et renseignements : de 8h30 à 12h00 et de 13h30 à 17h30 au Service de l’Eau ou par
téléphone au 02 48 48 58 43.
Le prélèvement mensuel
Une solution simple et pratique
Un moyen de paiement pratique et sûr pour simplifier le règlement de vos
factures d’eau.
Le règlement de vos factures est directement effectué par votre établissement bancaire.
Vous recevrez une facture par an (suite à la relève de votre compteur).
Si vous optez pour ce mode de paiement, renvoyez-nous à l’adresse ci-dessous la demande et
l’autorisation de prélèvement mensuel sans les séparer :
Assurez-vous que votre demande et votre autorisation de prélèvement mensuel soient bien
remplies et signées
Joignez-y un relevé d’identité bancaire, de caisse d’épargne ou postal
La mise en place effective de votre mensualisation vous sera confirmée par la communication de votre
échéancier. Sa création est conditionnée par la facturation d’une consommation sur relève.
Si vous souhaitez annuler ce prélèvement mensuel, vous pouvez en faire la demande auprès du
Service de l’Eau au 02 48 48 58 43.
Service de l’Eau et de l’Assainissement
23-31 boulevard Foch
BP 500
18023 BOURGES CEDEX