Allergie aux Antibiotiques

L ’ allergie aux antibiotique :
Qu ’ en reste-t-il après les tests
de provocation ?
N. Faure
L ’allergie aux antibiotiques,
mythe ou réalité ?
  10 à 20% des sujets traités par antibiotiques
rapportent des réactions susceptibles d ’évoquer
une hypersensibilité.
  L ’allergie est fréquente s’ il s’ agit d’ une réaction
anaphylactique sévère.
  Elle est documentées dans 20 à 30% des cas
d’ urticaire ou d ’angio-œdème précoce.
  Elle est < 10% dans les réactions retardées (> 48 h )
chez l ’enfant.
  Fréquence réelle des allergies aux antibiotiques
est < 2% des sujets traités.
Enquête allergologique
  3 à 6 mois après la réaction
  Interrogatoire :++ → notion d ’imputabilité
  symptomatologie (type de l ’éruption, autres
symptômes…)
  chronologie : délai /début du traitement
/dernière prise
  autres médicaments pris
  notion d ’incidents antérieurs
Détails à faire figurer sur le carnet de santé
Enquête allergologique
  Tests cutanés :
  En prick test, et en IDR, à lecture immédiate
+ retardée (48 h)
  Sensibilité et valeur prédictive fiables
uniquement pour les bétalactamines et
curares
  Patch tests à l ’étude pour les réactions
retardées
  Autorisent TPO si négatifs
Enquête allergologique
  Tests de provocation per os (TPO):
  Réintroduction du médicament suspect à dose
progressivement croissante
  Le plus souvent en hôpital de jour
  Contre-indiqués en cas de réaction
anaphylactique grave ou à type d ’érythème
polymorphe ou érythrodermie sévère.
  Permettent seuls d ’affirmer ou infirmer le
diagnostic d ’hypersensibilité
En pratique que proposer :
  Réactions anaphylactiques :
  éviction de toutes les bêtalactamines
  bilan allergologique indispensable
  Erythème polymorphes/toxidermies
sévères :
  bilan allergologique inutile (TPO dangereux)
  rechercher une étiologie infectieuse
  si négative, éviction de la bêtalactamine
suspecte
En pratique que proposer :
  Urticaires et/ou angio-oedème sans signes
de gravité :
  éviction de la bêtalactamine incriminée
  recours éventuel à des bêtalactamines
d ’autres classes
  bilan allergologique souhaitable
En pratique que proposer :
  (pseudo) maladie sérique :
  Ci de la bêtalactamine incriminée
  recours possible à d ’autres bêtalactamines
  Réactions retardées, rashs
maculopapulleux :
  bilan allergologique possible (TC à lecture
retardée)
  réintroduction de la bêtalactamine suspecte
Conclusion
  Les explorations allergologiques
permettent le plus souvent d ’infirmer le
diagnostic d ’allergie aux antibiotiques.
  Moduler les avertissements inscrits sur le
carnet de santé : « suspicion d ’allergie
à…... à confirmer »
  Détailler le type et la chronologie de la
réaction.