Allergie à la pénicilline

L'allergie à la penicilline
Cas clinique
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Consultation en EPHAD pour un retour
d'hospitalisation
Pneumopathie basale droite avec
décompensation cardiaque globale
Traitée à l'EPHAD par Amoxicilline, transfert
hopital en absence amélioration à 48h
Cas clinique
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Courrier de sortie :
Le dossier médical de la patiente rapporte une
allergie à la pénicilline sans autres éléments.
La patiente a cependant été traitée par
AMOXICILLINE pendant 48h avant son entrée
dans notre service, sans manifestations
allergiques retrouvées.
Nous avons donc décidé de poursuivre
l'antibiothérapie par AUGMENTIN avec
évolution favorable
Cas clinique
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FAUSSE ALLERGIE
85 ans, considérée allergique probablement
toute sa vie
Dossier informatique inacessible au moment de
la prescription papier
β lactamines
β lactamines
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2/3 consommation ATB en ambu
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Spectre bactérien très vaste (staphylocoques, streptocoques
(70% prescrit par MG)
(pneumocoque, streptocoque du groupe A, C, G, enterococcus faecalis...), enterobactéries
(Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae), Haemophilus influenzae,
Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis)
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Tolérance, recul important
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Propriétés: Diffusion, grossesse/ allaitement...
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Coût
(augmentin prix/jour 0,53€)
= traitement de première intention des
pathologies infectieuses les plus courantes
β lactamines
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Médicaments + fréquemment responsables d'allergie
PENICILLINE
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5-10% patients rapportent une allergie
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Seulement 10-15 % vrai
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Allergie croisée avec céphalosporines ~ 2 à 10%
carbapénèmes ~ 1 %
CEPHALOSPORINES
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Allergie croisée avec penicilline ~ 25 %
carbapénèmes ~ 2 %
AZTHREONAM pas d'allergie croisée (sauf Ceftazidime)
β lactamines
Etre faussement considéré allergique
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Perte de chance majeure en cas d'infection
sévère
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EIND des alternatives
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Selection de souches résistantes
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Coût de santé publique
Classification immunologique de Gell et Coombs
Classification immunologique de Gell et Coombs
En pratique
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Allergie sévère
(immédiate ou signe de gravité)
CI céphalosporines
Bilan allergo
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Allergie bénigne
(tardive sans signe de gravité)
Prescription céphalosporines possible
Bilan allergo
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Etude Comte et al. 2012: en cas de réaction
exclusivement cutanée (urticaire ou rash) > 10 ans
: reprise ATB autorisée sans explorations
( 80% des patients perdent leur hypersensibilité > 10 ans)
Bilan allergologique
1) INTERROGATOIRE
Si histoire clinique compatible :
2) TEST CUTANE
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Test + => patient déclaré allergique
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Test - => test de provocation
3) TEST DE PROVOCATION
Affirme ou non l'absence d'allergie
4) CONCLUSION
Directives claires
Bilan allergologique
1) INTERROGATOIRE
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Antibiotique utilisé
Préciser épisode (date, délai, type symptômes,
voie d'administration)
Allergie vraie / EIND (diarrhées++)
Facteurs confondants: maladie virale, fièvre,
rash MNI+amox, autres medicaments
concomittants, aliments...
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Chercher reprise ATB sous autre forme
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Test allergo ?
Bilan allergologique
2) TEST CUTANE
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Délai > 6 semaines avec épisode suspect
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Attention pathos (ex: urticaire chronique)
médicaments (ex: antihistaminique,
corticoïdes, antidépresseur tricycliques, neuroleptiques)
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Test + => patient déclaré allergique
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Test - => test de provocation
Bilan allergologique
2) TEST CUTANE
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Réaction immédiate:
- Prick test
(lecture 5-20 min)
- IDR
(20min -6-24-72h)
Bilan allergologique
2) TEST CUTANE
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Réaction retardée:
- IDR
(20min -6-24-72h)
- Patch test
(48-72h - 1 sem)
Bilan allergologique
3) TEST DE PROVOCATION
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En milieu hospitalier
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Sous surveillance médicale stricte
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Même voie que celle ayant provoquée la
réaction connue
Bilan allergologique
4) CONCLUSION
Pour Conclure
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Etude 2014 Inserm:
Susceptibilité génétique qui modifie la
reconnaissance de l’antibiotique par les cellules
immunitaires (protéine HLA-DRA)
Recherche de marqueurs génétiques de
prédiction et à l’utilisation d’antibiotiques
adaptés (antibiotiques non reconnus par le site
de liaison de HLA-DRA)