COMITE DU PAYS CATALAN - Comité du Pays Catalan

B1ZJ
FEDERATION FRANCAISE DE RUGBY
COMITE DU PAYS CATALAN
Le / 13/12/2015
Objet : Participation à la compétition Orange Rugby Challenge
Convocation sélection joueuse moins de 15 ans du Pays Catalan
Chère amie,
Nous avons le plaisir de t’informer que tu es sélectionnée pour la compétition Orange Rugby
Challenge qui se déroulera le samedi 19 décembre 2015 à Sauvian.
Le départ est fixé
Le samedi 19 décembre 2015 à l’aire d’autoroute de Rivesaltes à 8h00
Le retour est prévu vers 13h30
Dans le cas où un empêchement (blessure, maladie), je vous prie de bien vouloir, nous en aviser, par tous
les moyens à votre convenance, par téléphone à Jordi Selva 06 81 76 15 20 [email protected] et
Dorothée Perez au 06 47 22 67 16 [email protected] , Martine Murin 06 68 31 56 37
Comptant sur ta présence,
Je te prie de croire, chère Amie, à l’expression de mes sentiments sportifs les meilleurs
René Durand
Secrétaire Général
Dorothée Perez
Présidente Commission pratique féminine
Sans cette fiche remplie et transmise le jour des stage ou tournoi, la joueuse ne
sera pas acceptée
Responsable élue Pays Catalan : Martine Murin
Prière de vous munir :
La photocopie complète (recto verso) de ta licence saison 2015/2016
La fiche parentale, le droit à l’image.
De la carte vitale de l’assuré(e) social(e) et pièce d’identité.
DROIT A L’IMAGE
Je soussigné(e) Père, Mère,
Tuteur................................................................................
Autorise N’autorise 
A photographier ma fille.............................................................................
Dans le cadre des stages, compétitions FFR à utiliser son image.
Lu et Approuvé
SIGNATURE : A….....................................Le….......................
AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné(e) Père, Mère,
Tuteur................................................................................
Autorise ma
fille..............................................................................................................
À participer aux stages et tournois pour l’année 2015/2016 organisés par le
comité du Pays Catalan, commission féminine.
En outre, j'autorise les Responsables du Comité du Pays Catalan à la faire
soigner en cas d'accident ou de maladie conformément aux prescriptions des
membres du Corps Médical consultés et je m'engage à rembourser s'il y a lieu, les
frais médicaux et pharmaceutiques engagés.
J'ai pris connaissance des Règlements F.F.R et en accepte leur application.
Lu et Approuvé
SIGNATURE : A….....................................Le….......................
Chemin du Sacré-Cœur — B.P. 80121 — 66 001 PERPIGNAN — Tél. : 04.68.52.66.15 — Fax : 04.68.52.02.04
email : [email protected]
Chemin du Sacré-Cœur - 66000 Perpignan
Tel : 04.68.52.66.15 Fax : 04.68.52.02.04
@ : [email protected]
Site Internet : www.comite-pays-catalan.fr